Согласно новому исследованию, проведенному учеными из Медицинской школы Перельмана при Университете Пенсильвании, около 10 процентов пациентов, которым прописаны опиоидные препараты после операции на сердце, будут продолжать принимать опиоиды более чем через 90 дней после операции.
Исследование, опубликованное сегодня в JAMA Cardiology, также выявило прямую связь между дозировкой опиоидов – или эквивалента перорального морфина (OME), которые впервые назначаются после выписки, и вероятностью постоянного употребления опиоидов через 90–180 дней после процедуры. Пациенты, которым было назначено более 300 мг ОМЕ (около 40 таблеток оксикодона по 5 мг), имели значительно более высокий риск длительного применения по сравнению с теми, кто получал более низкую дозировку.
"Наши результаты подтверждают столь необходимый сдвиг в сторону снижения дозировки опиоидов при выписке и использования альтернативных подходов для снижения риска постоянного употребления опиоидов," сказал ведущий автор исследования Чейз Браун, доктор медицины, MHSP, резидент по сердечно-сосудистой хирургии и научный сотрудник.
Опиоиды, такие как оксикодон, кодеин, трамадол и морфин, обычно назначаются для послеоперационного обезболивания во многих странах. Однако недавние исследования показывают, что чрезмерное назначение опиоидных препаратов для лечения краткосрочной боли может быть широко распространено в Соединенных Штатах. Чрезмерное назначение может увеличить риск утечки наркотиков, нового длительного употребления опиоидов и развития расстройства, связанного с употреблением опиоидов.
Болезни сердца – основная причина смерти в Соединенных Штатах, на которую приходится примерно одна из каждых четырех смертей. Ежегодно сотни тысяч людей переносят операции на сердце для лечения сердечных заболеваний. В то время как недавние исследования показали, что стойкое употребление опиоидов происходит у 3-10 процентов пациентов после малых и крупных общих хирургических процедур, в Соединенных Штатах имеется ограниченное крупномасштабное исследование, изучающее эту проблему среди кардиохирургических пациентов.
В этом исследовании команда Пенсильванского университета стремилась определить долю пациентов, ранее не принимавших опиоиды, у которых развивается стойкое употребление опиоидов после операции на сердце, и изучить связь между первой назначенной дозой и риском для пациента длительного употребления. Используя национальную базу данных, команда исследовала данные о 25 673 пациентах, перенесших шунтирование коронарной артерии – наиболее распространенный вид операции на сердце – или восстановление или замену сердечного клапана в период с 2004 по 2016 год.
Более половины пациентов – около 60 процентов пациентов с АКШ и 53 процента пациентов, перенесших операцию на клапанах, – выполнили рецепт на опиоиды в течение 14 дней после операции. Исследователи обнаружили, что 9.6 процентов кардиохирургических пациентов продолжали получать рецепты в период от трех до шести месяцев после операции, при этом частота повторных приемов немного выше среди пациентов с АКШ. Фактически, почти 9 процентов пациентов с АКШ продолжали получать рецепт на опиоиды через 180-270 дней после операции. Команда также обнаружила более высокий уровень заболеваемости среди женщин, молодых пациентов и пациентов с ранее существовавшими заболеваниями, такими как застойная сердечная недостаточность, хронические заболевания легких, диабет и почечная недостаточность.
Проверить, применимы ли результаты к рассматриваемым пациентам "низкий риск," исследователи исключили пациентов, которые до операции принимали бензодиазепины, миорелаксанты, страдали алкоголизмом, хронической болью, употребляли наркотики, а также тех, кто был выписан в лечебное учреждение после кардиохирургических операций. Исследователи обнаружили аналогичный уровень заболеваемости среди когорты низкого риска: 8% пациентов продолжали употреблять опиоиды в период между 90 и 180 днями после выписки.
"Кардиоторакальные хирурги, кардиологи и врачи первичной медико-санитарной помощи должны работать вместе, чтобы ввести в действие научно обоснованные протоколы для выявления пациентов с высоким риском и минимизировать количество назначений с помощью многогранного подхода к лечению боли," сказал старший автор исследования Нимеш Десаи, MD, Ph.D., сердечно-сосудистый хирург и доцент хирургии. "Центры должны принять протоколы для повышения уровня образования пациентов и ограничения назначения опиоидов при выписке."