Операция по замене коленного сустава, также известная как тотальная артропластика коленного сустава (TKA), увеличивается среди пациентов 65 лет и моложе. В одном исследовании прогнозируется потенциальное увеличение на 183% количества операций TKA и повторных операций TKA к 2030 году в этой возрастной группе, что вызывает опасения по поводу более плохих клинических результатов, более низкой удовлетворенности пациентов и меньшей выживаемости суставов по сравнению с популяцией пациентов более старшего возраста.
Исследователи из Медицинской школы Университета Миссури и MU Health Care сравнили прошлые и пересмотренные случаи ТКА у пожилых и молодых пациентов. Они обнаружили, что более молодые пациенты перенесли раннюю повторную операцию и операцию по пересмотру компонентов почти в два раза чаще, чем пожилые пациенты.
"Достижения в области замены суставов наряду с новыми конструкциями имплантатов побудили хирургов распространить ТКА на более молодую возрастную группу," сказал старший автор Джеймс Кини, доктор медицины, доцент кафедры ортопедической хирургии. "Большинство наших молодых пациентов, перенесших операцию по замене коленного сустава, чувствуют себя очень хорошо, но эта группа пациентов имеет более высокую вероятность того, что им потребуется дополнительная операция в течение жизни. Небольшой процент этих пациентов может пройти повторную операцию в течение первых пяти лет после замены коленного сустава. Мы хотели узнать больше о потенциальных причинах плохих результатов."
Команда Кини провела собственный подробный обзор медицинских карт 147 пациентов в возрасте 55 лет и младше и сравнила их с 276 пациентами в возрасте от 60 до 75 лет на момент операции. Они задокументировали частоту повторных операций, сроки повторных операций, осложнения, демографические данные пациентов и хронические состояния. Они обнаружили, что более молодые пациенты в два раза чаще подвергались повторной хирургии в течение двух лет после первичной процедуры и имели более высокую частоту инфекций, механических осложнений и пятилетней недостаточности сустава.
"Сочетание факторов может способствовать риску неудачи, но общее наблюдение за более частым употреблением табака среди более молодых пациентов предполагает возможную главную причину," Кини сказал. "В предыдущих исследованиях было отмечено, что курильщики испытывают повышенный риск инфицирования суставов после первичной операции по замене тазобедренного и коленного суставов и более высокий уровень раневых осложнений."
Хотя считается, что более молодой возраст связан с лучшим физическим здоровьем, предыдущие исследования также показали, что более молодые пациенты с ТКА потенциально имеют худшие характеристики здоровья, включая повышенное ожирение, более высокий индекс массы тела и более низкий уровень активности. Тем не менее, команда Кини не обнаружила значительных различий в сопутствующих заболеваниях между группами пациентов младшего и старшего возраста, за исключением употребления табака в анамнезе.
"Основываясь на наших выводах, усилия по отказу от курения должны быть частью плана лечения после первоначальной операции и могут быть даже более важными для пациентов, перенесших повторную операцию," Кини сказал. "Также следует предпринять усилия для снижения риска инфицирования, отказа механизма, скованности и нестабильности, которые являются частыми причинами повторной операции."