Новый анализ крови может помочь врачам выявить пациентов с риском развития делирия – внезапного острого состояния спутанности сознания, которое чаще всего поражает пожилых людей и требует 6 долларов США.9 миллиардов медицинских расходов ежегодно в США.S. Возникает быстро и может сигнализировать о серьезных проблемах со здоровьем.
Несмотря на опасность, персонал больницы не всегда обращает внимание на делирий, потому что его бывает трудно распознать. Но исследователи из Университета Коннектикута (UConn Health) и медицинского центра Beth Israel Deaconess обнаружили, что анализ крови может облегчить выявление пациентов из группы риска. Их исследование, опубликованное в Интернете в Журнале геронтологии: медицинские науки, сообщает, что повышенный уровень в крови определенных белков, называемых цитокинами, может указывать на то, что у пациента разовьется делирий во время пребывания в больнице.
"Мы начинаем обнаруживать следы крови, связанные с делирием," говорит Джордж Кучел, директор Центра старения при UConn Health и один из авторов исследования. Эта сигнатура крови показывает, что у пациентов с делирием уровни двух цитокинов выше нормы. Оба цитокина связаны с воспалением, покраснением, отеком, жаром и болью, связанными с травмой и раздражением.
"Мы часто думаем, что инфекции вызывают воспаление, но все, что вызывает повреждение тканей, может вызвать воспаление," объясняет Эдвард Маркантонио, директор программы исследований старения в Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконесса и профессор медицины Гарвардской медицинской школы. Маркантонио и его коллеги из Beth Israel были соавторами исследования. "Хирургия также является воспалительным стимулом."
Воспаление и делирий, кажется, связаны, хотя исследователи еще не знают, как именно. Два цитокина, которые исследователи обнаружили в сигнатуре крови, интерлейкин-6 и интерлейкин-2, могут вызывать отек мембраны вокруг мозга. Хронический стресс из-за болезни низкого уровня также может повышать как цитокины, так и гормоны стресса, такие как кортизол, который в долгосрочной перспективе может уменьшить часть мозга и, возможно, повысить предрасположенность пожилого человека к делирию.
Делирий часто начинается с каскада негативных событий, кульминацией которого является потеря независимости и повышение вероятности болезни и смерти. Почти половина пожилых людей, перенесших замену тазобедренного или коленного сустава или операцию на открытом сердце, впадут в делирий в больнице, увеличивая количество госпитализаций, повторных госпитализаций и потребности в интенсивной терапии. Пациенты, у которых в больнице развивается делирий, по-прежнему имеют когнитивные проблемы до года спустя и имеют повышенный риск развития слабоумия в долгосрочной перспективе.
Новый метод измерения биомаркеров
Чтобы лучше понять взаимосвязь между воспалением и делирием, Кучел, Маркантонио и их коллеги работали с 566 пациентами, которые участвовали в SAGES (исследование успешного старения после выборочной хирургии). В этом крупном исследовании, спонсируемом Национальным институтом старения, за последние пять лет наблюдали 566 хирургических пациентов старше 70 лет с целью поиска новых подходов к предотвращению делирия и его отдаленных последствий у пожилых людей.
Маркантонио и другие исследователи из медицинского центра Beth Israel Deaconess работали непосредственно с пациентами. Они хотели протестировать воспалительные биомаркеры пациента несколько раз до и после операции, чтобы получить более полную картину того, как воспаление коррелирует с делирием. Но существующие методы требовали слишком большого количества крови и могли измерять только один биомаркер за раз. Были коммерчески доступны и другие анализы крови, которые могли тестировать более одного, но они не очень хорошо работали с кровью пожилых людей, которая имеет тенденцию быть более вязкой, чем кровь молодых людей.
"Суть в том, что нам нужно было оценить сети различных воспалительных путей," говорит Кучел, "и этого можно было достичь только путем одновременного измерения нескольких цитокинов." Кучел и его коллеги адаптировали и оптимизировали для использования пожилыми людьми индивидуальную методику, позволяющую измерять 12 воспалительных биомаркеров с использованием очень небольшого количества крови.
Затем исследователи оценили и сравнили биомаркеры пациентов с SAGES, ища различия между случаями делирия и контрольной группой без делирия. Всплеск интерлейкина-6 через два дня после операции сразу же заметен. Дальнейший анализ показал, что пациенты, у которых развился делирий, имели более высокие уровни интерлейкина-2, чем пациенты, не страдающие делирием, все время, когда они проходили тестирование: как до операции, в первые два дня после нее, так и через месяц.
Это первое исследование, в котором изучается уровень цитокинов у пожилых хирургических пациентов в несколько моментов времени, как до, так и после операции. Результаты должны быть воспроизведены в других исследованиях, но если они в целом подтвердятся, сигнатура крови может предоставить быстрый способ предупредить врачей и медсестер о пожилых людях с повышенным риском делирия. Затем они могут принять дополнительные меры предосторожности, чтобы пациенты сориентировались.
"Множество возможных вмешательств могут помочь предотвратить делирий," говорит Кучел. "Например, если вы делаете такие вещи, как улучшение зрения и слуха пациента, переориентируете их туда, где они находятся регулярно, способствуете спокойному сну, увеличиваете подвижность и прекращаете прием лекарств, которые могут усугубить делирий, все это может помочь."
В рамках работы UConn Health по выявлению и профилактике делирия и улучшению ухода за пожилыми пациентами гериатр Лаверн Райт и госпиталист Николь Сильверстайн тестируют более эффективные способы выявления делирия у госпитализированных пациентов.