Согласно исследованиям RTI International и Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл, программы посещений на дому и многопрофильные вмешательства в клиники сердечной недостаточности могут сократить повторную госпитализацию и улучшить выживаемость пациентов с сердечной недостаточностью.
Работа, основанная на отчете, финансируемом Агентством медицинских исследований и качества (AHRQ), была опубликована сегодня в Annals of Internal Medicine.
Сердечная недостаточность – основная причина госпитализаций и расходов на здравоохранение в США. Согласно данным AHRQ’s Healthcare Cost and Utilization Project, около 25 процентов пациентов, госпитализированных с сердечной недостаточностью, повторно госпитализируются в течение 30 дней после выписки. Повторная госпитализация может привести к дополнительным осложнениям со здоровьем и ненужным расходам для пациентов, страховщиков и больниц.
Центры Medicare & Службы Medicaid начали сокращать возмещение расходов больницам с высоким процентом повторной госпитализации в 2012 году. Все эти факторы побудили больницы, страховые компании и других поставщиков медицинских услуг создать программы временного ухода, которые предоставляют услуги, ресурсы и обучение для сокращения повторной госпитализации. Сердечная недостаточность связана с самым высоким процентом повторных госпитализаций среди пациентов Medicare, поэтому многие программы сосредоточены на этом состоянии.
"Больницы и другие системы здравоохранения испытывают все возрастающее давление, чтобы уменьшить количество ненужных повторных госпитализаций," сказала Синтия Фелтнер, профессор кафедры внутренней медицины и исследователь в Cecil G. Центр исследований медицинских услуг Шепса при Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл и ведущий автор статьи. "В то же время, какие типы программ наиболее эффективны, остается неясным."
Фелтнер возглавлял команду из научно-практического центра RTI-UNC для изучения эффективности, сравнительной эффективности и вреда программ временной помощи пациентам с сердечной недостаточностью. Исследователи провели систематический обзор данных 47 рандомизированных контролируемых испытаний программ, которые включали посещения на дому, посещения амбулаторных клиник, дистанционный мониторинг (дистанционный мониторинг физиологических данных), поддержку по телефону и образовательные программы.
Программы, предусматривающие серию посещений на дому вскоре после выписки из больницы, могут снизить частоту повторной госпитализации в течение 30 дней на 66%. Как программы посещения на дому, так и посещения многопрофильных клиник по сердечной недостаточности могут снизить смертность и сократить повторную госпитализацию по всем причинам в течение шести месяцев после госпитализации. Вмешательства по телефону не уменьшают повторную госпитализацию по всем причинам, но они могут улучшить выживаемость и уменьшить повторную госпитализацию, связанную с сердечной недостаточностью. Программы, нацеленные на дистанционное наблюдение или предоставление только образования, по-видимому, не уменьшили реадмиссию или не улучшили выживаемость.
Количество и частота посещений варьировались в зависимости от программы, но Фелтнер сказал, что личный контакт был общей темой среди наиболее эффективных программ. Междисциплинарные вмешательства клиники сердечной недостаточности включали контакты с врачами, а также с диетологами, фармацевтами и медсестрами.
"Больницам и поставщикам медицинских услуг следует подумать о том, чтобы сосредоточить усилия на вмешательствах, обеспечивающих частый личный мониторинг после выписки, в частности, на программах посещения на дому и многопрофильных вмешательствах в клиниках сердечной недостаточности. Это может быть проблемой, потому что эти программы требуют больше ресурсов; однако у них есть лучшие доказательства сокращения ненужных повторных госпитализаций и повышения выживаемости пациентов с сердечной недостаточностью," Фельтнер сказал.