Селективная дорсальная ризотомия (SDR) – это хирургическая процедура, используемая для лечения спастичности у некоторых детей со спастическим церебральным параличом. Эта процедура кажется эффективной, но как долго?? Исследователи из Монреаля, Квебек, Канада, решили найти ответ на этот вопрос, изучив данные из базы данных ризотомии Университета Макгилла о 102 педиатрических пациентах с долгосрочным наблюдением. Исследователи обнаружили, что у большинства детей со спастическим церебральным параличом преимущества SDR сохраняются в подростковом и раннем взрослом возрасте. Подробная информация о результатах исследования представлена и обсуждается в "Долгосрочные функциональные преимущества селективной дорсальной ризотомии при спастическом церебральном параличе. Клиническая статья," доктор. Рой В. р. Дадли и его коллеги, опубликовано сегодня в Интернете, перед выходом в печать, в Journal of Neurosurgery: Pediatrics.
Церебральный паралич (ДЦП) – это термин, используемый для описания различных нарушений движения, мышечного тонуса или осанки. Вызванный аномальным развитием головного мозга или травмой, затрагивающей часть мозга, которая контролирует двигательную активность, ХП впервые появляется до, во время или вскоре после рождения и может поражать различные мышцы. Спастический церебральный паралич представляет собой тип ДЦП, который проявляется повышенным мышечным напряжением или тонусом; этот повышенный тонус делает пораженные мышцы очень жесткими, а движения мышц кажутся спастическими. Исследования показали, что общее моторное развитие у молодых людей со спастическим ДЦП может стабилизироваться в детстве и может снизиться в подростковом возрасте. Поэтому очень важно улучшить двигательную функцию этих детей в раннем возрасте и поддерживать любые улучшения мышечной функции с течением времени, чтобы эти дети могли стать продуктивными молодыми взрослыми.
Селективная дорсальная ризотомия (SDR) часто выполняется у детей со спастическим ДЦП для уменьшения мышечной спастичности. Во время операции нервные волокна, передающие сенсорные импульсы от мышц к дорсальной стороне (задней части) спинного мозга, стимулируются электронно в их корешках, чтобы определить, какие из них посылают сообщения, которые вызывают преувеличенный тонус и рефлекторное состояние, называемое спастичностью. Затем выборочно перерезаются волокна, вызывающие спастичность, оставляя только волокна, несущие нормальные импульсы. Это сделано для уменьшения спастичности задействованных мышц без нарушения мышечной функции. Процедура оказалась успешной у отдельных пациентов, но до настоящего исследования не было опубликованных результатов относительно долгосрочных результатов SDR, основанных на проверенных функциональных оценках и стратификации пациентов.
Изучение базы данных ризотомии Университета Макгилла позволило исследователям идентифицировать 102 ребенка со спастическим ДЦП, перенесших SDR в возрасте от 3 до 10 лет и обследованных мультидисциплинарной группой до операции и периодически после нее. Предоперационные данные были доступны для всех пациентов, а послеоперационные данные были доступны для 97 пациентов через 1 год, 62 пациентов через 5 лет, 57 пациентов через 10 лет и 14 пациентов через 15 лет после операции. Оценки проводились с использованием рейтингов повседневной активности детей, шкалы Ашворта для тонуса нижних конечностей, GMFCS (система классификации общей двигательной функции), GMFM (измерение общей двигательной функции) и GBTM (групповое моделирование траектории). , среди других инструментов оценки.
При оценке данных после селективной дорсальной ризотомии (SDR) у этих детей исследователи обнаружили статистически значимое улучшение мышечного тонуса нижних конечностей, общей двигательной функции и способности выполнять повседневную деятельность у большинства пациентов. Эти улучшения были устойчивыми, продолжались в подростковом и раннем взрослом возрасте. Исследователи также обнаружили, что долговременные улучшения двигательной функции с большей вероятностью будут обнаружены в более функциональных группах пациентов, а именно: 1) дети с лучшей дооперационной крупной двигательной функцией, например, те, кто мог ходить самостоятельно или с устройства вспомогательной мобильности (GMFCS, группы с I по III); 2) дети, у которых спастичность затрагивала только две конечности, а не три или четыре; и 3) дети, у которых спастичность приводящих мышц бедра лишь умеренно (оценка по шкале Эшворта ниже 3). Исследователи также обнаружили, что после успешного SDR эти дети реже нуждались в дополнительных ортопедических операциях или инъекциях ботокса для контроля спастичности.
Когда его спросили о главном выводе исследования, старший автор, д-р. Жан-Пьер Фармер заявил, "Это исследование позволило нам подтвердить, что изменение походки, вызванное операцией, является длительным (вероятно, постоянным) и «защищает» детей от естественного течения болезни. Несмотря на то, что исследование показывает, что у всех пациентов есть успехи в повседневной деятельности, оно также позволяет нам установить амбулаторные цели, которые стратифицированы дооперационным функциональным уровнем ребенка с помощью прогностических индексов. Способность прогнозировать долгосрочные эффекты операции SDR будет чрезвычайно ценной для терапевтических бригад и семей во время принятия терапевтических решений."