По мнению исследователей из Медицинской школы Стэнфордского университета, ранее нераспознанные и неустановленные инфекции околоплодных вод могут быть серьезной причиной преждевременных родов.
Анализ околоплодных вод от преждевременных родов показал, что 15 процентов проб жидкости содержали бактерии или грибки, что на 50 процентов больше, чем предыдущие оценки. Чем тяжелее бремя инфекции, тем больше вероятность того, что женщины родят более молодых и более тяжелых младенцев.
"Если бы мы могли предотвратить эти инфекции в первую очередь или обнаружить их раньше, мы могли бы однажды предотвратить некоторые из этих преждевременных родов," сказал научный сотрудник Дэн ДиДжиулио, доктор медицины, который проводил исследование в лаборатории старшего автора Дэвида Релмана, доктора медицины. Около 12 процентов всех родов в этой стране являются преждевременными, и частота преждевременных родов увеличивается.
"Обнаружить, что этот амниотический отсек, который мы традиционно считали священным, заражается значительно чаще, чем мы думали, – это немного шокирует," сказал Релман, профессор инфекционных болезней, микробиологии и иммунологии. Предыдущие анализы тех же образцов с использованием другого, более традиционного метода пришли к выводу, что только около 10 процентов были инфицированы.
ДиДжиулио и Релман сотрудничали с исследователями из Государственного университета Уэйна в Детройте, Детройтского медицинского центра и Национального института здоровья детей и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер для проведения исследования. ДиДжиулио – первый автор исследования, которое будет опубликовано в августе. 26 выпуск PLoS ONE.
Релман получил награду Pioneer Award 2006 от Национального института здоровья и использует полученные средства для характеристики микробных сообществ, принадлежащих людям, и понимания роли этих сообществ в здоровье и болезнях.
Для этого исследования ДиДжиулио использовал высокочувствительный метод, называемый полимеразной цепной реакцией, или ПЦР, для отслеживания микроорганизмов в образцах околоплодных вод, собранных у 166 женщин с преждевременными родами в Медицинском центре Детройта в период с октября 1998 года по декабрь 2002 года. Из них 113 женщин рожали преждевременно. Хотя не все эти женщины были инфицированы, считается, что такая микробная инвазия вносит значительный вклад в общее количество преждевременных родов.
Предыдущие попытки провести учет бактерий, грибков и других живых организмов в жидкости основывались в первую очередь на культивировании или выращивании захватчиков в лаборатории после забора части жидкости через иглу, введенную в амниотическую полость. Но не каждый микроб поддается такой резкой смене четверти.
"Мы очень хорошо умеем выращивать некоторые виды бактерий – то, что можно назвать «сорняками» микробного мира," сказал ДиДжиулио. "Но многие другие виды нельзя культивировать с помощью существующих методов." Напротив, метод ПЦР, используемый исследователями, отслеживает и копирует небольшие участки ДНК, кодирующие клеточный компонент, называемый рибосомной РНК, который является общим для всех живых существ – своего рода скрининг на наличие "все люди с пальцами." Небольшие различия между отпечатками пальцев позволяют идентифицировать отдельные виды.
Таким образом, исследователи развернули широкую сеть и получили наглядные результаты. Они использовали как ПЦР, так и лабораторные культуры, чтобы определить, что 25 из 166 образцов были инфицированы бактериями или грибками. В положительных образцах было идентифицировано семнадцать видов бактерий и один вид грибов – гораздо больше, чем 11 видов, обнаруженных с помощью обычного анализа, – включая некоторые, которые ранее не подозревались в участии в преждевременных родах. Кроме того, в ходе расследования был обнаружен новый микроорганизм, который может представлять ранее неизвестный вид.
Одним из соавторов исследования был Роберто Ромеро, доктор медицины, руководитель отделения перинатологических исследований Национального института здоровья детей и болезней человека Юнис Кеннеди Шрайвер. Ромеро также является профессором молекулярного акушерства и генетики в Государственном университете Уэйна. Он хорошо известен своими исследованиями, показывающими, что инфекция является частой и важной причиной преждевременных родов и родоразрешения, и что пораженные плоды могут быть предрасположены к краткосрочным и долгосрочным осложнениям.
Инфекция околоплодных вод, вероятно, способствует преждевременным родам, вызывая воспалительную реакцию у беременной женщины. Чаще всего это происходит либо из-за микробов из влагалища, которые проникают в амниотический мешок, либо из-за микробов, которые проходят через кровоток матери из других частей ее тела, например, изо рта. Фактически, как заболевание десен, так и бактериальный вагиноз увеличивают риск преждевременных родов у женщины.
ДиДжиулио и Релман обнаружили, что все роженицы, чьи пробы были положительными с помощью ПЦР или посева, рожали преждевременно. Кроме того, все те, кто был положительным обоими методами, родили своих детей в течение одного дня после первоначального сбора жидкости, и 68 процентов тех, кто был положительным только одним, но не другим, методом, родившимся в течение того же периода времени.
Они также обнаружили, что 27 процентов образцов от инфицированных женщин, родивших детей до 25 недель беременности, были положительными только с помощью ПЦР; культуры из этих образцов ошибочно указали, что они не были инфицированы. Поскольку только около 30 процентов младенцев в этой возрастной группе доживают до своего раннего рождения, чрезвычайно важно иметь возможность точно диагностировать инфекцию у этих женщин.
Наконец, по мере увеличения бремени инфекции средний гестационный возраст новорожденных уменьшался. То есть женщина с множеством копий бактериальной или грибковой рРНК, что предполагает наличие множества бактериальных или грибковых клеток, скорее всего, родила очень маленького, очень больного младенца. Релман и ДиДжиулио в настоящее время сотрудничают с группой Ромеро в гораздо более крупном исследовании жидкости, собранной во время рутинных амниоцентеза примерно на 20-й неделе беременности. Они надеются определить, можно ли выявить инфекции до начала преждевременных родов, что может привести к новым стратегиям профилактики или лечения.
"Хотя теперь мы знаем, что люди должны уважать и даже лелеять своих микробных симбионтов," сказал Релман, "этот тип инфекции отражает ситуацию, в которой наши микробные компаньоны вышли за пределы своих возможностей. Что-то пошло не так с этим балансом."
Источник: Стэнфордский университет