Любой, кто провел ночь в больнице, знает, как это сделать: первым делом утром приходит флеботомист для лабораторных анализов. Врачи давно осознали, что лабораторные анализы не нужны всем госпитализированным пациентам на ежедневной основе. Тем не менее, такие тесты часто проводятся из-за рутинных.
В новой статье, написанной госпиталистами Университета штата Юта и опубликованной в Журнале больничной медицины, описывается, как академический медицинский центр на 500 коек использовал инструмент Value Driven Outcomes (VDO), разработанный в Университете штата Юта, чтобы сократить количество ненужных лабораторных работ. тестирование, которое стоит дорого, не улучшает исходы для здоровья и может нанести вред пациентам.
"Часто пациентам действительно нужны лаборатории каждое утро, но это может создать культуру, при которой вы заказываете анализы, не задумываясь о том, что вы собираетесь делать с результатами," сказал ведущий автор Питер Ярбро, M.D., доцент кафедры внутренней медицины, практикующий в Системе здравоохранения штата Вирджиния Солт-Лейк-Сити.
Когда инструмент VDO использовался как часть многогранной инициативы по повышению качества, количество тестов, заказываемых каждый день, уменьшилось, что снизило затраты лаборатории почти на 10 процентов на посещение пациента. Если бы этот подход применялся ко всем стационарным визитам, было подсчитано, что больница потенциально могла бы сэкономить более 1 доллара.5 миллионов каждый год.
"Новизна в том, что он настолько прост и потенциально может быть широко распространен," сказал старший автор Кенсаку Кавамото, М.D., Ph.D., M.ЧАС.S., доцент кафедры биомедицинской информатики.
Излишние лабораторные испытания приводят к потере 910 миллиардов долларов ежегодно в США.S. здравоохранение. Помимо затрат, лабораторные исследования – важная проблема безопасности пациентов. Огромное количество заказанных тестов может привести к случайным результатам, которые приведут к ненужным последующим тестам и потенциально вредным вмешательствам, а забор крови ранним утром может помешать столь необходимому отдыху. У уязвимых пациентов может даже развиться анемия и связанные с ней осложнения из-за чрезмерного тестирования.
Ярбро, Кавамото и соавторы Девин Хортон, М.D., Карли Эдхольм, м.D., и Полина V. Кухарева, М.S., M.п.ЧАС. Опишите в новом документе 15-месячное вмешательство, начатое в 2013 году для решения этой проблемы ненужных лабораторных исследований. В то время университет только что разработал VDO, который позволяет поставщикам понимать стоимость медицинского обслуживания, предоставляя данные о фактических расходах вплоть до уровня пациента.
"До VDO у нас никогда не было информации о стоимости," Ярбро сказал. "Все, что у вас когда-либо было, – это обвинения, и их очень трудно интерпретировать, насколько это действительно стоит."
Используя VDO, Ярбро обнаружил, что лабораторные исследования обходятся университетской больнице примерно в 2 миллиона долларов в год только среди пациентов, за которыми ухаживают госпиталисты, терапевты, специализирующиеся на уходе за тяжелобольными госпитализированными пациентами.
"Это число было для меня впечатляющим, потому что я видел, сколько обычных рутинных тестов могут сложить," Ярбро сказал. "Стоимость большинства тестов невысока, но их количество было настолько велико, что общая стоимость стала значительной."
С конечной целью превратить культуру заказа рутинных тестов в продуманный процесс, рабочая группа проанализировала рабочие процессы, чтобы определить, как были заказаны лабораторные тесты. Интересно, что они обнаружили, что часто один из наименее опытных членов команды по уходу, интерн, отвечает за заказ тестов в больницах.
"В литературе говорится, что стажер в команде на самом деле имеет наибольшее влияние на то, какие лабораторные анализы заказываются, а какие нет," Ярбро сказал.
Группа рассмотрела усилия, которые были успешными в других учреждениях, и решила объединить несколько подходов в одно мероприятие, чтобы определить, будет ли комбинация устойчивой. Процессы округления были стандартизированы, чтобы включать обзор контрольных списков для всех пациентов, который обеспечивал обсуждение лабораторных анализов, телеметрии, боли, центральных линий, присутствия медсестер, связи с семьей и необходимого последующего наблюдения. Решения о лабораторных исследованиях необходимо было обсудить с более старшими членами команды. Студенты-медики третьего курса несут ответственность за ежедневное покрытие всех предметов для каждого пациента.
Результаты вмешательств за 15-месячный период были ощутимы. Группу вмешательства, состоящую из 6310 посещений госпитализированных пациентов, сравнивали с контрольной группой из 25 586 посещений без госпитализации. Вмешательства снизили среднюю стоимость лабораторных исследований в день со 138 до 123 долларов, а средняя стоимость посещения снизилась с 618 до 558 долларов. Также произошло значительное снижение стоимости лаборатории в день, стоимости лаборатории за посещение и количества тестов в день.
"Когда мы смотрим на то, как мы можем сохранить наши ресурсы как нацию и повысить ценность, которую мы предоставляем с помощью здравоохранения, нам крайне важно помочь специалистам в системах здравоохранения хорошо распоряжаться ресурсами и избегать ненужной диагностики и вмешательств," Кавамото сказал.
Госпиталисты продолжают использовать систему контрольных списков и считают рутинные данные VDO необходимыми, чтобы знать, как у них обстоят дела с расходами на лабораторию.
"Одно дело сказать кому-то, что они заказывают слишком много тестов, другое – дать количественную оценку и вложить доллары и центы в свою деятельность," Кавамото сказал. "Наличие инструмента VDO позволило своевременно предоставлять врачам обратную связь, чтобы они знали, как у них дела."