Эрик Рассел, 24 года, недавно присоединился к группе поддержки здоровья молодых латиноамериканцев и чернокожих геев, где он узнал о таблетке для профилактики ВИЧ, известной как PrEP. Сначала он сопротивлялся лекарству, убежденный, что он ему не нужен, и боялся, что его прием заклеймит его.
Но после того, как Рассел узнал больше о PrEP, сокращении от доконтактной профилактики, он решил, что это будет хорошим вложением в его здоровье. Мужчина из Лос-Анджелеса начал принимать препарат в этом году и теперь призывает других молодых мужчин из числа меньшинств делать то же самое.
"Многие люди не обязательно сообщают вам свой (ВИЧ) статус," сказал Рассел, который участвует в Medicaid, программе государственного медицинского страхования для малоимущих. "Вы должны позаботиться о себе."
Бенефициары программы Medicaid в Калифорнии принимают таблетки для профилактики ВИЧ в большем количестве, чем когда-либо прежде. Согласно данным, опубликованным на этой неделе, в Соединенных Штатах использование PrEP также значительно растет. Тем не менее, чернокожие и латиноамериканцы не спешат принимать это лекарство, хотя показатели инфицирования ВИЧ среди них намного выше, чем среди белых.
Согласно опубликованному отчету, в калифорнийской программе Medicaid, известной как Medi-Cal, количество пользователей PrEP выросло с 79 в первой половине 2012 года – года, когда препарат был впервые одобрен в профилактических целях – до 3295 к концу 2016 года. в прошлом месяце Центрами исследования политики в области ВИЧ / СПИДа Калифорнии.
Согласно новым данным, опубликованным AIDSVu, на национальном уровне количество пользователей PrEP выросло с 8768 в 2012 году до 77 120 в 2016 году – среднегодовое увеличение на 73 процента в каждый из этих четырех лет.org, веб-сайт, посвященный ВИЧ, совместно управляемый Школой общественного здравоохранения Роллинза Университета Эмори и Gilead Sciences Inc., который производит таблетки. В июле 2017 года компания Gilead сообщила финансовым аналитикам, что 136 000 человек в США.S. принимали ПрЭП, также известную под своим брендом Трувада.
Трувада была впервые одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2004 году для лечения ВИЧ, а затем восемь лет спустя для предотвращения его. По данным федеральных центров по контролю и профилактике заболеваний, он может снизить риск заражения ВИЧ более чем на 90 процентов. При ежедневном приеме присутствие лекарства в кровотоке может предотвратить распространение вируса ВИЧ в организме. Это стоит около 1500 долларов в месяц, но покрывается Medicaid и многими частными страховщиками.
Однако в его использовании сохраняются широкие этнические и расовые различия, причем среди небелых участников программы Medicaid его охват гораздо меньше, чем среди их белых коллег.
Авторы калифорнийского исследования обнаружили, что уровень использования PrEP среди чернокожих участников Medi-Cal в 2016 году был на 37 процентов ниже, чем среди белых, хотя новые диагнозы среди чернокожих в четыре раза чаще, чем среди белых. У латиноамериканцев был самый низкий уровень использования PrEP среди получателей Medi-Cal – около четверти этого показателя среди белых – в то время как уровень их новой инфекции составлял 1.В 5 раз выше.
Это неравенство существует и по всей стране, при непропорционально низком уровне использования таблеток для профилактики ВИЧ среди чернокожих и латиноамериканцев.
Около 44 процентов людей, которые потенциально могли получить пользу от PrEP в 2015 году, были чернокожими, но только 1.4 процента из них – 7000 из примерно полумиллиона – имели рецепты на PrEP, согласно новому исследованию, опубликованному ранее на этой неделе CDC. И за аналогичный период времени четверть людей, которым могла бы помочь PrEP – почти 300 000 – были латиноамериканцами, но только около 3 процентов из них получали рецепты на PrEP, согласно исследованию. Среди белых, которые были кандидатами на препарат, 14 процентов имели рецепты.
Различия в использовании противозачаточных таблеток также носят географический характер. Почти половина всех пользователей ПрЭП проживает в пяти штатах, на которые приходится 37% всех молодых людей.S. население – Калифорния, Флорида, Нью-Йорк, Иллинойс и Техас – по данным AIDSVu. Большинство новых диагнозов ВИЧ – 52 процента – приходится на юг.
Калифорнийские исследователи назвали несколько возможных причин расового и этнического неравенства, в том числе отсутствие знаний о PrEP, предполагаемую стигматизацию приема, недоверие к врачам и неадекватное понимание – или отрицание – риска заражения ВИЧ. Они также обнаружили различия по возрасту, чаще всего среди людей 25 лет и старше.
Отчет основан на данных за 2012–2016 гг., Предоставленных Департаментом здравоохранения Калифорнии, который управляет программой Medi-Cal. Авторы отчета заявили, что изучение использования PrEP среди пациентов Medicaid важно, потому что они особенно уязвимы к ВИЧ-инфекции и "могли бы получить наибольшую пользу от вмешательств политики общественного здравоохранения для поддержки внедрения" профилактического препарата.
По словам Нины Харава, доцента Медицинской школы Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, этническое и расовое неравенство, показанное в данных, является важным открытием из-за той роли, которую таблетки могут играть в сокращении числа новых инфекций. и ведущий автор калифорнийского исследования.
"Мы находимся на том этапе, когда действительно возможно переломить ситуацию с новыми инфекциями," Харава сказал. "ПрЭП – огромная часть стратегии, направленной на то, чтобы в конечном итоге свести к нулю случаи нового ВИЧ. Мы должны убедиться, что ресурсы, связанные с PrEP, используются разумно и доставляются нужным людям."
В надежде стимулировать более широкое использование препарата Калифорния отменила в 2014 году правило, требовавшее от врачей получения предварительного разрешения на его назначение. Представители государственного здравоохранения заявляют, что, по их мнению, это решение помогло увеличить количество рецептов. Два года спустя другой закон требовал, чтобы информация о таблетках для профилактики ВИЧ предоставлялась людям с отрицательным результатом теста на ВИЧ.
Тони Кава, пресс-секретарь Министерства здравоохранения, сказал, что рост числа рецептов PrEP также можно объяснить информационно-пропагандистскими группами и распространением учебных материалов в районах с жителями, подверженными высокому риску заражения ВИЧ.
Для "удвоить усилия, чтобы охватить затронутые сообщества," сказал Крейг Пульсифер, другой автор исследования и специалист по государственным вопросам в APLA Health, спонсировавшей группу, в которой участвовал Эрик Рассел.
Такие усилия принесли дивиденды в Нью-Йорке, где число участников программы Medicaid, принимающих лекарство для профилактики ВИЧ, выросло более чем на 300 процентов за два года с июля 2013 года по июнь 2015 года в результате общегосударственной инициативы по информированию врачей и пациентов об этом, по словам исследование, опубликованное CDC в 2015 г.
По словам Пульсифера, врачи играют важную роль в использовании PrEP.
"Мы очень часто слышим о поставщиках, которые еще не знакомы с PrEP или не желают ее прописывать," он сказал. "Если вы живете в Западном Голливуде, вы можете просто пройтись по улице" найти врача, который пропишет Труваду. "Если вы живете в South L.А., доступ выглядит совсем иначе."
В прошлом году ЛГБТ-центр Лос-Анджелеса запустил кампанию по обучению чернокожих и латиноамериканских геев и бисексуалов, а также трансгендерных женщин о лекарствах для профилактики ВИЧ. Кампания началась с того, что волонтеры распространяли информацию о PrEP в барах Западного Голливуда, и продолжилась арт-инсталляциями и беседами с людьми на гей-параде и других мероприятиях, сказал Пол Чавес, менеджер кампании.
"В ходе нашей разъяснительной работы мы обнаружили, что многие люди не знают, что Трувада на самом деле существует," Чавес сказал.
Он сказал, что аутрич-работники должны завоевать доверие людей, которые не всегда чувствовали себя комфортно при обращении за медицинской помощью, а тем более заботились о профилактике ВИЧ. "Доступ к медицинскому обслуживанию может быть затруднительным, и точка," Чавес сказал. "Вы добавляете эти слои поверх этого, и барьеры начинают накапливаться."