В новом исследовании, опубликованном сегодня в JAMA Cardiology, группа исследователей во главе с Риши Вадхера, доктором медицины, MPP, MPhil, исследователем в Центре исследования результатов кардиологии Смита в Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконесса (BIDMC), обнаружила, что больницы, получили награды Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американского колледжа кардиологов (ACC) за оказание высококачественной помощи при остром инфаркте миокарда (ОИМ) и сердечной недостаточности (HF), чаще подвергались финансовым штрафам по оценкам программы, чем в других больницах.
"Наши результаты подчеркивают, что оценки качества лечения острого инфаркта миокарда и сердечной недостаточности в больницах различаются между национальными инициативами по повышению качества Американской кардиологической ассоциации / Американского колледжа кардиологов и федеральными программами, основанными на ценностях," сказал Вадера. "Больницы, признанные AHA / ACC за высокое качество обслуживания, чаще подвергались финансовым санкциям в рамках федеральных программ, основанных на ценностях, чем другие больницы, несмотря на достижение аналогичных и / или лучших результатов."
После принятия Закона о доступном медицинском обслуживании Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) внедрили национальные программы, основанные на ценностях, которые направлены на стимулирование оказания более высококачественной медицинской помощи. Программа сокращения реадмиссии в больницы (HRRP) налагает финансовые штрафы на больницы с более высокими, чем ожидалось, 30-дневными показателями реадмиссии. Кроме того, Программа закупок на основе стоимости больниц (VBP) – инициатива с оплатой по результатам – вознаграждает или налагает штрафы на больницы в зависимости от их эффективности в различных сферах оказания помощи, включая 30-дневную смертность. Обе программы сосредоточены на сердечной недостаточности и остром инфаркте миокарда, отчасти из-за их клинического и финансового бремени.
В этом исследовании больниц, получивших награды за высокое качество сердечно-сосудистой помощи в рамках национальных инициатив по повышению качества AHA / ACC, исследователи сделали несколько выводов об эффективности этих больниц в национальных программах, основанных на ценностях:
Группа исследователей пришла к выводу, что одним из возможных объяснений разницы в оценках качества больниц может быть то, что больницы, присуждающие награды AHA / ACC, несоразмерно наказываются программами, основанными на ценностях, из-за факторов, не связанных с качественным уходом, который они предоставляют. Больницы, получившие награду, как правило, были более крупными городскими учебными больницами – центрами, которые часто заботятся о группах населения со сложными медицинскими и социальными проблемами. Поскольку модели корректировки риска, используемые для программ, основанных на ценностях, не включают важные клинические и социальные факторы риска (e.грамм. бедность), наградные больницы могут быть оштрафованы за группы пациентов и сообщества, которые они обслуживают, а не за низкое качество медицинской помощи.
"Поскольку в Соединенных Штатах продолжается переход к медицинской помощи, основанной на ценностях, и поскольку несколько органов одновременно оценивают системы больниц, нам необходимо уделять первоочередное внимание усилиям по продвижению справедливого, равноправного и стандартизированного измерения качества сердечно-сосудистой помощи," сказал Вадера, который также является инструктором по медицине в Гарвардской медицинской школе.