Внутривенный (IV) ацетаминофен не более эффективен, чем пероральный ацетаминофен для пациентов, подвергающихся колоректальным процедурам, сообщают исследователи Mount Sinai в первом в своем роде исследовании. Эти результаты показывают, что отказ от внутривенного введения парацетамола, который намного дороже, чем его пероральный аналог, может привести к очень значительной экономии затрат для больниц, не влияя на впечатления пациентов или результаты.
Исследование, опубликованное в июльском выпуске журнала Anesthesiology, показало, что внутривенный ацетаминофен, используемый в настоящее время, не снижает значимого снижения употребления опиоидов после операции, особенно по сравнению с пациентами, которым вводят пероральный ацетаминофен (продается под торговой маркой Tylenol и др.).
"С любым новым лекарством, которое вводится в U.S. рынка, очень важно следить за тем, как он используется, и приводит ли это к желаемым результатам. Результаты нашего исследования не подтверждают рутинное использование парацетамола внутривенно," объяснил ведущий исследователь Джашвант Поэран, MD, Ph.D., Доцент кафедры здоровья населения и политики в области здравоохранения в Медицинской школе Икана на горе Синай.
Ученые из Департамента здоровья населения и политики в области науки о здоровье и Департамента анестезиологии Медицинской школы Икана изучили эту тему, потому что все возрастает необходимость сократить употребление опиоидов у пациентов, госпитализированных для хирургии, а также минимизировать боль. Неопиоидные обезболивающие, такие как внутривенный ацетаминофен, являются обычной заменой опиоидов, но было неясно, насколько эффективно это лекарство для хирургических пациентов.
Ацетаминофен для внутривенного введения был представлен в США в 2010 году, и с тех пор его использование резко возросло. Стоимость парацетамола для внутривенного введения выросла на 300% в 2014 году, что потребовало тщательного изучения его использования. Он намного дороже, чем другие неопиоидные альтернативы и его пероральный аналог.
Команда Mount Sinai проанализировала данные 181640 пациентов, перенесших открытую операцию колэктомии в 602 больницах США с 2011 по 2016 год. Эта процедура была выбрана, потому что эти пациенты не всегда хорошо переносят пероральные препараты. Среди обследованных пациентов исследователи обнаружили, что парацетамол внутривенно использовался в меньшинстве (25.1 процент) случаев, из которых почти половина получила только одну дозу в день операции. У этих пациентов внутривенное введение парацетамола не было связано с клинически значимым снижением использования опиоидов. Для сравнения, пероральный ацетаминофен выглядел эквивалентным или превосходящим, особенно у пациентов, получавших более одной дозы в день операции. Эти результаты показывают, что ацетаминофен внутривенно не всегда используется наиболее подходящим способом, поскольку одной дозы может быть недостаточно, чтобы повлиять на утилизацию опиоидов. Далее исследование показывает, что ацетаминофен для внутривенного введения может быть не более эффективным, чем его пероральный аналог, и поэтому не поддерживает рутинное использование этого внутривенного препарата. Исследователи говорят, что может быть место для внутривенного введения парацетамола среди тех, кто не переносит пероральные препараты, но следует провести дополнительные исследования, чтобы выяснить, какой режим дозирования наиболее эффективен.
"Важно, чтобы мы определили оптимальные стратегии дозирования и пациентов, которые с наибольшей вероятностью получат пользу от этого относительно нового препарата. Особенно среди пациентов, перенесших колоректальную операцию, может быть группа пациентов, которые не переносят пероральные препараты," сказал доктор. Поэран. "Это может быть менее серьезной проблемой для пациентов, перенесших другие виды хирургических вмешательств, таких как операция по замене тазобедренного и коленного суставов, и эти результаты дополнительно подчеркивают более целенаправленный подход к определению того, кому больше всего пользы."
"Для использования доступен широкий спектр неопиоидных адъювантов, но наши знания о том, какие из них лучше всего работают, все еще находятся в зачаточном состоянии," добавил Эндрю Лейбовиц, доктор медицины, профессор анестезиологии в Медицинской школе Икана на горе Синай и заведующий кафедрой анестезиологии, периоперационной медицины и медицины боли в системе здравоохранения Mount Sinai. "Интуитивно ожидается, что большая эффективность будет применяться при назначении большего количества различных классов лекарств, а также при уменьшении побочных эффектов любого из них. Однако это может быть неправдой, поэтому подобные исследования необходимы и очень важны."
Исследовательская группа в настоящее время решает этот же вопрос при других типах хирургии, таких как замена бедра, колена и плеча, и ожидает дополнительных результатов в ближайшем будущем. В то время как текущее исследование демонстрирует ограниченные эффекты парацетамола внутривенно, преимущества могут быть более выраженными при других операциях с другой группой пациентов.