Большинство людей, посещающих клиники предоперационного тестирования перед плановой операцией, не имеют предварительного указания (AD) на случай хирургических осложнений. Это может привести к ситуациям, когда семьи пациентов вынуждены принимать жесткие решения в отношении ухода за своими близкими.
Исследование, проведенное учеными из Института Регенстриф, Университета здравоохранения Индианы и Школы медицины Университета Индианы, показало, что только 30% пациентов в исследовании сообщили о наличии какой-либо формы БА, что подтверждает их пожелания в отношении оказания неотложной медицинской помощи. Тем не менее, только у 16% была такая запись в электронной медицинской карте (EMR), где врач мог получить к ней доступ во время операции. Если нет данных о предпочтениях по уходу, семьи должны решить, какую неотложную помощь получит их близкий.
Предварительное распоряжение – это юридический документ, в котором говорится о желании пациента получить помощь в случае его недееспособности. Эти предпочтения могут включать, хочет ли человек пройти СЛР или интубацию или кто отвечает за принятие решений по уходу от его имени. Если нет AD, врачи обращаются к приоритетному списку людей, обращаясь к ним в порядке приоритета, чтобы принять решение.
Ведущий автор исследования Шилпи Синха, М.D., является руководителем службы поддержки Академического медицинского центра паллиативной помощи для взрослых в IU Health в Индианаполисе. Ежедневно принимает пациентов, которые подвергаются повышенному риску хирургических осложнений. "Когда кризис действительно случается," Доктор. Синха сказал, "члены семьи склонны проецировать свои эмоции на то, что, по их мнению, лучше всего для пациента, но их выбор может не совпадать с тем, чего на самом деле хочет пациент."
Доктор. Синха и ее коллеги изучили EMR 400 пациентов, прошедших предоперационное обследование. Они обнаружили, что только у 16% из этих людей есть какая-либо форма AD.
Доктор. Синха выполнил это исследование в рамках Программы продвинутых ученых для терапевтов в области исследований и образования (ASPIRE). ASPIRE – это годичная программа, реализуемая отделением общей внутренней медицины и гериатрии Медицинской школы IU и Институтом Регенстриф, которая предоставляет врачам, практикующим клиническую практику, возможность отточить свои навыки в исследованиях.
"Одна из моих целей проведения этого исследования – способствовать клиническим изменениям," сказал доктор. Синха. "Обсуждение заблаговременного планирования ухода не является частью установленного распорядка. Я думаю, что мы добились одобрения идеи проведения этих разговоров. Теперь нам нужно актуальное логистическое приложение."
Regenstrief исследователь Алексия Торке, м.D., M.S., был доктор. Наставник Синхи по программе ASPIRE и старший автор этой статьи. Она провела обширное исследование в области принятия суррогатных решений.
"Когда AD недоступен в экстренных случаях, это создает сложную ситуацию для медицинских работников и лиц, принимающих решения. Эмоции часто бывают сильными, и членам семьи может быть трудно справиться с этими эмоциями, чтобы принять лучшее решение для своих близких," сказал доктор. Торке. "Работай как доктор. Синха очень важна. Эти результаты показывают, что существует значительная возможность для улучшения перспективного планирования медицинской помощи в клинических условиях."
"Предварительное планирование лечения в предоперационной клинике: ретроспективный обзор карты" был опубликован в Журнале общей внутренней медицины. Исследование финансировалось программой ASPIRE. Доктор. Торке был поддержан премией исследователей среднего звена в исследованиях, ориентированных на пациента (K24 AG053794) Национального института старения.