(AP) – Распространенный метод, используемый в хирургии шунтирования сердца, избавляет пациентов от боли и проблем заранее, но, похоже, повышает их риск смерти или сердечного приступа в течение следующих трех лет, как показало новое тревожное исследование. Результаты могут иметь большое влияние – ежегодно в США выполняется около 450 000 операций обхода, и 70 процентов из них используют рассматриваемый метод.
Он включает в себя способ, которым врачи удаляют разрезанную вену на ноге и перемещают ее к груди, чтобы создать обходные пути вокруг закупоренных сердечных артерий.
В течение десятилетий это делалось с помощью длинного разреза – иногда от паха до пят. Это было болезненно, оставляло большой шрам и часто приводило к инфекциям и долгому пребыванию в больнице.
Около 13 лет назад врачи начали пробовать новый способ: делать маленькие "иллюминатор" разрезает и с помощью крошечного прицела и инструментов проделывает туннель вдоль вены и вытаскивает ее через небольшие отверстия. Это быстро стало популярным как часть большого толчка к менее инвазивной хирургии.
Новое исследование "тревожный звонок" чтобы переосмыслить подход, сказал руководитель исследования д-р. Джон Александр из Медицинского центра Университета Дьюка.
Было обнаружено, что люди, у которых был метод малого разреза, значительно чаще умирают, страдают от сердечного приступа или нуждаются в другой процедуре открытия артерии в следующие три года. Вероятная причина в том, что вена страдает от выдергивания и со временем не выдерживает.
"Это очень тревожное открытие," сказал доктор. Тимоти Гарднер, кардиохирург в Christiana Care Health Services в Уилмингтоне, Делавэр., и бывший президент Американской кардиологической ассоциации.
По словам Гарднера, для подтверждения результатов необходимы дополнительные исследования, но врачам, вероятно, следует использовать эту технику более экономно или более осторожно обращаться с веной, когда они ее вытаскивают.
Результаты были опубликованы в четверг в Медицинском журнале Новой Англии.
В исследовании приняли участие 3000 пациентов из более чем 100 центров по всей стране, которые участвовали в другом исследовании, тестирующем экспериментальный препарат. Поскольку его основной целью не была оценка техники удаления артерии ноги, результаты не считаются окончательными.
Тем не менее, это крупнейшее исследование с самым длительным периодом наблюдения, посвященное этому методу, и результаты, по словам врачей, являются неожиданностью. Более 9 процентов людей, у которых вены были удалены с помощью нового метода малого разреза, умерли или перенесли сердечный приступ в течение следующих трех лет, по сравнению с менее чем 8 процентами тех, у кого был традиционный большой разрез.
Результаты – поучительная история о поспешном принятии подходов, которые кажутся более удобными для пациентов, но могут иметь скрытые опасности, – сказал д-р. Роберт Гайтон, руководитель кардиоторакальной хирургии в университетской больнице Эмори в Атланте. У него было несколько пациентов, которые приняли участие в исследовании.
"Как пациенты, так и кардиологи пользуются большим спросом в отношении небольших разрезов и малоинвазивных методов," он сказал. "Этот толчок иногда подталкивает хирургов к применению таких процедур, которые еще не прошли проверку на должном уровне."
Очень небольшое исследование, проведенное два года назад, показало, что введение пациентам разжижителя крови перед удалением вены на ноге резко снижает вероятность образования тромба в вене.
"Многие из нас изменили свою технику" после этого добавить разбавитель крови, сказал Гайтон. Тем не менее, неизвестно, улучшило ли это результаты, или как он сравнивается с традиционным большим открытым разрезом для удаления вены.
—
В сети:
Журнал Новой Англии: www.Nejm.орг
© 2009 Ассошиэйтед Пресс. Все права защищены. Этот материал нельзя публиковать, транслировать, переписывать или распространять.