Результаты многоцентрового исследования, проведенного Детским центром Джона Хопкинса, бросают вызов давней практике лечения недоношенных детей гидрокортизоном, стероидом, который, как считается, борется с воспалением и предотвращает заболевания легких. Исследователи обнаружили, что такое лечение приносит мало пользы или не приносит никакой пользы и что низкий уровень кортизола даже не обязательно вреден. С другой стороны, высокий уровень кортизола, по-видимому, увеличивает риск опасного кровотечения в головном мозге и требует активного наблюдения за младенцами, чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения, согласно исследованию, опубликованному в октябрьском выпуске Pediatrics.
У недоношенных детей и взрослых с состоянием, известным как относительная надпочечниковая недостаточность, аномально низкий уровень гормона стресса кортизола. Стандартным лечением этого состояния у новорожденных является терапия гидрокортизоном. Эти результаты, однако, проливают новый свет на клиническое значение низкого уровня кортизола у недоношенных детей, показывая, что вопреки распространенному мнению, низкие концентрации этого гормона в крови не приводят к появлению детей с крайне низкой массой тела при рождении (рожденных с массой тела менее 2 лет).2 фунта) с повышенным риском ретинопатии недоношенных – потенциально слепящего состояния глаз – воспаления и заболевания легких.
Исследователи также не обнаружили различий в результатах для здоровья детей с низким уровнем кортизола, получавших гидрокортизон, и детей, получавших плацебо. Хотя гидрокортизон не оказал неблагоприятного воздействия на здоровье ребенка, он также не помог предотвратить или уменьшить респираторные заболевания, инфекции, кровотечения или ретинопатию.
"Мы были заинтригованы и несколько удивлены, но, вопреки нашим ожиданиям, низкий уровень кортизола не кажется опасным и может быть нормой для недоношенных детей," сказала ведущий исследователь исследования Сьюзан Окотт, штат Массачусетс.D., неонатолог в Детской больнице Хопкинса. "Это означает, что мы действительно должны дважды подумать, прежде чем спешить на лечение гидрокортизоном, чтобы “ исправить ” эти низкие уровни."
Хотя это и удивительно, результаты не являются полностью противоречащими здравому смыслу, говорят исследователи, потому что у детей, находящихся в утробе матери, от природы низкий уровень кортизола. "Это может означать, что в каком-то смысле низкий уровень кортизола является нормальным, а у недоношенных детей он остается низким, как если бы он был в утробе матери," Окотт сказал.
Сравнивая уровни кортизола у 311 недоношенных детей с крайне низкой массой тела сразу после рождения и через неделю после рождения, исследователи обнаружили, что низкий уровень кортизола не увеличивает риск неблагоприятных краткосрочных исходов или смерти. Например, бронхолегочная дисплазия встречалась у 58 процентов младенцев с низким уровнем кортизола, у 58 процентов младенцев со средним уровнем кортизола и у 62 процентов младенцев с умеренно повышенным уровнем кортизола. Кровоизлияния в мозг произошли у 24 процентов младенцев с низким уровнем кортизола, у 36 процентов детей со средним уровнем кортизола и у 49 процентов детей с умеренно повышенным уровнем кортизола.
Исследователи обнаружили, что у детей с умеренно или сильно повышенным уровнем кортизола при рождении и вскоре после рождения был более высокий риск опасных для жизни мозговых кровотечений, опасных перфораций желудочно-кишечного тракта и тяжелой ретинопатии. Исследователям еще предстоит определить точный механизм, приводящий к этим опасным всплескам кортизола, но прошлые исследования показали, что сильная боль может стимулировать выработку этого гормона стресса. Независимо от триггера, говорят исследователи, неонатологи должны агрессивно контролировать младенцев с повышенным уровнем кортизола из-за их уязвимости к кровотечениям и другим опасным для жизни осложнениям.
Повышенные концентрации кортизола, особенно значения выше 31 микрограмма на децилитр крови через 12-48 часов после рождения и более 18 микрограммов на децилитр через пять-семь дней после рождения, по-видимому, делают младенцев более склонными к серьезным кровотечениям в головном мозге. хотя исследователи предупреждают, что причинно-следственная связь не может быть установлена из этого исследования, потому что повышенная концентрация кортизола может быть следствием кровоизлияния, но не обязательно его спусковым крючком. Очень высокий уровень кортизола, превышающий 62 микрограмма на децилитр, по-видимому, увеличивает риск серьезных кровоизлияний в мозг, перфорации желудочно-кишечного тракта и смерти ребенка. Например, смерть наступила у 12 процентов младенцев с низким уровнем кортизола через 48 часов после рождения и у 13 процентов младенцев со средним уровнем кортизола, но почти у 30 процентов младенцев с сильно повышенным уровнем кортизола через 48 часов после рождения. Желудочно-кишечные кровотечения произошли у 3 процентов младенцев с низким уровнем кортизола через 48 часов после рождения, у 9 процентов младенцев со средним уровнем кортизола и у 24 процентов детей со значительно повышенным уровнем кортизола.
Источник: Медицинские учреждения Джонса Хопкинса