Более половины пожилых людей с клинической депрессией не поправляются при лечении антидепрессантами. Но результаты многоцентрового клинического исследования, в котором участвовала Медицинская школа Вашингтонского университета в Сент-Луисе. Луис указывает, что добавление второго препарата – антипсихотического препарата – к схеме лечения помогает многим из этих пациентов.
Результаты исследования 468 человек старше 60 лет с диагнозом депрессия опубликованы в The Lancet. Исследование спонсировалось Национальным институтом психического здоровья и является крупнейшим в своем роде, когда-либо проводившимся среди пожилых людей с депрессией.
Предыдущие исследования с участием более молодых пациентов с депрессией показали, что добавление низкой дозы антипсихотического препарата арипипразола (торговая марка Abilify) помогло облегчить симптомы депрессии, когда один антидепрессант не был эффективен. Но новое исследование впервые показывает, что та же стратегия работает и у пожилых людей. Комбинация двух препаратов облегчила депрессию у значительного числа пациентов, а также снизила вероятность возникновения у них суицидальных мыслей.
"Важно помнить, что пожилые люди могут не реагировать на лекарства так же, как молодые люди," сказал первый автор Эрик Дж. Лензе, доктор медицины, профессор психиатрии Вашингтонского университета. "Существуют возрастные изменения в мозге и теле, которые свидетельствуют о том, что определенные виды лечения могут работать по-разному с точки зрения пользы и побочных эффектов у пожилых людей. Даже если стратегия работает для пациентов в возрасте от 30 лет, ее необходимо протестировать на пациентах в возрасте 70 лет, прежде чем ее можно будет считать эффективной для пациентов старшего возраста."
По данным исследования 2007 года, около 7 миллионов из 39 миллионов пожилых американцев в стране страдали клинической депрессией. До 90 процентов не получали необходимой помощи, а 78 процентов вообще не получали лечения.
Последствия дорогостоящие: пожилые пациенты с клинической депрессией пользуются большим количеством медицинских услуг, тратя на медицинское обслуживание почти вдвое больше, чем пациенты без расстройства. Кроме того, уровень самоубийств среди людей старше 75 лет выше, чем в любой другой возрастной группе, а депрессия является фактором риска развития деменции.
Ленце, который руководит лабораторией здорового разума в Медицинской школе Вашингтонского университета, был главным исследователем в Св. Луи. Пациенты также проходили лечение в Медицинской школе Университета Питтсбурга и в Центре наркологии и психического здоровья (CAMH) в Торонто.
"Это редкое исследование, потому что оно посвящено депрессии у пожилых людей," сказал Бенуа H. Мулсант, доктор медицины, соавтор исследования и старший научный сотрудник CAMH в Торонто. "Важно лечить пожилых людей от депрессии, особенно с учетом того, что взрослые с депрессией в позднем возрасте подвержены повышенному риску развития деменции. Но это исследование показывает, что пожилые люди действительно реагируют на терапию депрессии."
Каждый участник исследования получал антидепрессивный препарат венлафаксин с пролонгированным высвобождением (торговая марка Effexor XR) в течение 12 недель. Примерно у половины этих пациентов по-прежнему наблюдалась клиническая депрессия после 12 недель лечения.
"Мы знаем, что у пожилых людей с депрессией около половины не реагируют на лекарства," Ленце сказал. "У них может быть минимальная реакция, но они все равно будут подавлены. Вопрос, на который мы хотели ответить, заключался в том, можем ли мы еще что-нибудь для них сделать."
Таким образом, во второй фазе исследования пациенты, которые изначально не реагировали на венлафаксин, продолжали получать препарат вместе с арипипразолом или плацебо. Арипипразол часто назначают для лечения шизофрении и маниакальных эпизодов, связанных с биполярным расстройством.
Комбинация двух препаратов привела к ремиссии депрессии у 44 процентов устойчивых к лечению пациентов, по сравнению только с 29 процентами тех, кто получал плацебо.
"Это исследование является крупным достижением в поддержку доказательной помощи пожилым людям, страдающим депрессией," сказал Чарльз Ф. Рейнольдс III, доктор медицины, гериатрический психиатр из Университета Питтсбурга, координатора исследования. "Публикуя наши результаты в The Lancet, мы особенно надеемся охватить врачей первичной медико-санитарной помощи, которые обеспечивают большую часть лечения депрессивных пожилых людей. Превосходный профиль безопасности и переносимости арипипразола, а также его эффективность должны поддерживать его использование в первичной медико-санитарной помощи при соответствующем медицинском наблюдении."
Некоторые пациенты, принимавшие комбинацию двух препаратов, испытывали беспокойство. У других развилась некоторая жесткость, называемая паркинсонизмом легкой степени. Но побочные эффекты, как правило, были легкими и непродолжительными.
"Потенциальные преимущества перевешивают побочные эффекты," Ленце сказал, добавив, что побочных эффектов, которые ожидали увидеть исследователи, таких как увеличение веса и проблемы с обменом веществ, никогда не возникало.
"Антипсихотические препараты могут вызывать увеличение количества жира и тем самым повышать уровень сахара в крови, потенциально способствуя развитию диабета," Ленце сказал. "Но по сравнению с плацебо у арипипразола не было больше шансов увеличить жирность у этих пациентов, и он не влиял на уровень сахара в крови, инсулин или липиды."
Ленце объяснил, что ключевой оставшийся вопрос заключается в том, чтобы предсказать, каким пожилым пациентам с депрессией может помочь комбинация двух препаратов. Узнать ответ – цель будущих исследований.
"Одна из вещей, которые мы считаем критически важной для наших будущих исследований, будет заключаться в том, чтобы попытаться лучше понять факторы, которые заставляют некоторых людей реагировать на определенные формы лечения, которые могут не работать для других," Ленце сказал.