Пятьдесят восемь процентов врачей первичной медико-санитарной помощи в США.S. сообщают, что их пациенты часто испытывают трудности с оплатой лекарств и ухода, а половина U.S. врачи тратят много времени на устранение ограничений, которые страховые компании налагают на лечение своих пациентов, согласно результатам исследования Международной политики здравоохранения Фонда Содружества 2009 г., опубликованному сегодня в Интернете в журнале Health Affairs. Ответы U.S. врачи также выделяются в исследовании, проведенном в 11 странах, поскольку подавляющее большинство (69%) сообщают, что в их практике нет положений о внеурочной работе, что вынуждает пациентов обращаться за помощью в отделения неотложной помощи. U.S. врачи также гораздо реже использовали медицинские информационные технологии, которые помогают уменьшить количество ошибок и улучшить лечение – только 46 процентов U.S. врачи используют электронные медицинские карты по сравнению с 99 процентами врачей в Нидерландах и 97 процентами врачей в Новой Зеландии и Норвегии.
Многие из областей, в которых.S. задержки будут устранены с помощью предлагаемого законодательства о реформе здравоохранения, которое в настоящее время рассматривается в Конгрессе. "Мы тратим гораздо больше, чем любая другая страна, участвовавшая в опросе, но большинство из них.S. Врачи первичной медико-санитарной помощи говорят, что их пациенты часто не могут позволить себе лечение, и у подавляющего большинства врачей первичной медико-санитарной помощи нет передовых компьютерных систем для доступа к результатам анализов пациентов, прогнозирования и предотвращения ошибок при приеме лекарств или поддержки лечения хронических больных," сказала старший вице-президент Фонда Содружества Кэти Шон, ведущий автор статьи. "Модель оказания хронической помощи, ориентированной на пациента, зародилась в США.S., тем не менее другие страны быстрее продвигаются вперед, чтобы поддержать группы по уходу, включая медсестер, проводить время с пациентами и гарантировать доступ к работе в нерабочее время. В исследовании подчеркивается настоятельная необходимость проведения национальных реформ для устранения разрыва в производительности, улучшения результатов и снижения затрат."
Опрос более 10 000 врачей первичного звена в Австралии, Канаде, Франции, Германии, Италии, Нидерландах, Новой Зеландии, Норвегии, Швеции, Великобритании и США описывает U.S. система первичной медико-санитарной помощи, которая находится в состоянии стресса и выделяет области, в которых U.S. может учиться у других стран. Примечательно, что U.S. Можно стремиться к улучшению за счет использования финансовых стимулов для повышения качества и эффективности, расширения доступа к медицинскому обслуживанию и упрощения страхования, расширения использования медицинских информационных технологий для предотвращения медицинских ошибок и использования медицинского домашнего подхода к первичной медико-санитарной помощи, когда у пациентов есть варианты лечения в любое время дня и ночи, команды поставщиков медицинских услуг для управления условиями и непрерывности лечения.
"Барьеры доступа, недостаток информации и недостаточная финансовая поддержка профилактической и хронической помощи подрывают усилия врачей первичной медико-санитарной помощи по оказанию своевременной высококачественной помощи и позволяют.S. намного отстает от того, что могут достичь многие другие страны," сказала президент Фонда Содружества Карен Дэвис. "Наша слабая система первичной медико-санитарной помощи подвергает пациентов риску и приводит к ухудшению показателей здоровья и увеличению затрат. Исследование является еще одним напоминанием о неотложной необходимости реформ, которые сделают доступную и высококачественную первичную медико-санитарную помощь национальным приоритетом."
Основные моменты опроса:
Доступ и препятствия для получения медицинской помощи – более половины U.S. врачи (58%) сообщают, что их пациентам часто трудно оплачивать лекарства или другие личные расходы, по сравнению с 5–37 процентами в других странах.
U.S. врачи также в 4 или более раз чаще, чем врачи в некоторых других странах – Австралии, Нидерландах, Швеции и США.K.- сообщать о серьезных проблемах со временем, которое они или их сотрудники тратят на получение пациентами необходимых лекарств или лечения из-за ограничений страхового покрытия. Около половины (48%) U.S. врачи сообщают, что это серьезная проблема, по сравнению с 6 процентами в США.K.
Двадцать восемь процентов U.S. врачи сообщают, что их пациентам часто приходится долго ждать посещения специалиста – показатель аналогичен тем, о которых сообщают австралийцы (35%) и США.K. (22%) врачи, самые низкие показатели в опросе. Три четверти канадских и итальянских врачей сообщили о долгом ожидании.
Уход за пределами отделения неотложной помощи в нерабочее время – Most U.S. Врачи первичной медико-санитарной помощи говорят, что у них нет никаких механизмов для доступа к медицинской помощи в нерабочее время, за исключением направления пациентов в отделение неотложной помощи больницы. Всего 29 процентов U.S. врачи сообщают о любых договоренностях о посещении пациентами врача или медсестры в нерабочее время, что меньше 40 процентов по данным Международного исследования политики в области здравоохранения, проведенного Фондом Содружества в 2006 году. Напротив, почти все врачи в Нидерландах (97%) и подавляющее большинство в Новой Зеландии (89%) и США.K (89%) сообщают о внерабочее время, как и более трех из четырех врачей во Франции (78%) и Италии (77%).
Информационные технологии в области здравоохранения – в то время как почти половина (46%) U.S. Врачи первичной медико-санитарной помощи сообщают об использовании электронных медицинских карт (EMR) – рост с 28 процентов в 2006 году – U.S. практики первичной медико-санитарной помощи, наряду с канадскими врачами, по-прежнему сильно отстают от других ведущих стран. EMR почти универсальны в Нидерландах (99%), Новой Зеландии (97%), США.K. (96%), Австралия (95%), Италия (94%), Норвегия (97%) и Швеция (94%).
В дополнение к базовым EMR, в ходе опроса был задан вопрос о ряде из 13 возможных компьютерных функций, в том числе о электронном назначении лекарств и предупреждениях об ошибках приема лекарств, заказе лабораторных тестов и просмотре результатов тестов, а также о поддержке и подсказках для профилактического и последующего ухода за пациентами. Здесь результаты по странам сильно различались: от почти всех до половины врачей, сообщивших как минимум о девяти из 14 возможных компьютеризированных функций в Новой Зеландии (92%), Австралии (91%), США.K. (89%), Италия (66%) и Нидерланды (54%), до четверти или меньше практик в США.S. (26%), Канада (14%), Франция (15%) и Норвегия (19%).
Примечательно, что в Соединенных Штатах передовой информационный потенциал был сосредоточен в более крупных групповых практиках и в тех, кто связан с системами интегрированной помощи. Напротив, в семи странах с почти повсеместным использованием EMR не было практически никакой разницы в использовании передовых информационных технологий здравоохранения в зависимости от размера практики. Авторы отмечают, что в этих странах национальная политика и стандарты способствовали широкому внедрению информационных технологий в практику первичной медико-санитарной помощи.
Финансовые стимулы для повышения качества – каждая страна в опросе в той или иной степени использует финансовые стимулы для улучшения первичной медико-санитарной помощи, профилактической помощи или ведения болезней. Врачи первичной медико-санитарной помощи в США.S., тем не менее, они с наименьшей вероятностью сообщают о том, что они получают финансовые стимулы для улучшения качества, такие как бонусы за достижение высоких оценок удовлетворенности пациентов, усиление профилактической помощи, использование групп или ведение пациентов с хроническими заболеваниями или сложными потребностями. Только треть U.S. врачи сообщили, что получали какие-либо финансовые стимулы для шести мер по повышению качества в опросе. Цены были также низкими в Швеции и Норвегии. Напротив, значительное большинство врачей в США.K (89%), Нидерланды (81%), Новая Зеландия (80%), Италия (70%) и Австралия (65%) сообщают о каком-либо дополнительном финансовом стимуле или целевой поддержке для улучшения потенциала первичной медико-санитарной помощи.
Использование групп и систем ухода за пациентами с хроническими заболеваниями – Команды, в состав которых входят специалисты в области здравоохранения, такие как медсестры, играют важную роль в управлении медицинской помощью, особенно при хронических заболеваниях. Результаты опроса показывают, что использование команд широко распространено в Швеции (98%), США.K, (98%), Нидерланды (91%), Австралия (88%), Новая Зеландия (88%), Германия (73%) и Норвегия (73%). Использование бригад было гораздо реже в США (59%), Канаде (52%) и Франции (11%), согласно отчетам врачей первичной медико-санитарной помощи.
Использование научно обоснованных руководств по хроническим заболеваниям было высоким во всех странах для диабета, астмы и гипертонии, но заметно ниже для депрессии. Тем не менее, предоставление пациентам письменных инструкций по уходу на дому еще не является обычным делом ни в одной стране – пробелы существуют во всех странах. Только в Италии более половины врачей (63%) заявили, что они регулярно дают хронически больным пациентам письменные инструкции по ведению медицинской помощи на дому.
Отчетность по качеству и обратная связь – многие страны, участвовавшие в опросе, также вкладывают средства в информацию о производительности, чтобы обеспечить стимулы и ориентиры. Авторы отмечают, что "информация, которую коллеги добились успеха, часто помогает направлять и стимулировать инновации."
На вопрос о сравнительных информационных системах врачи в U.K. с наибольшей вероятностью будут регулярно получать и анализировать данные о клинических исходах (89%), за ними следуют Швеция (71%), Новая Зеландия (68%) и Нидерланды (65%). Менее половины врачей в других опрошенных странах, включая США.S. в 43 процентах – сообщите о таких обзорах.
U.K врачей (65%) с наибольшей вероятностью сообщили, что получают данные об их сравнении с другими практиками, и, наряду с врачами из Швеции и Новой Зеландии, с наибольшей вероятностью имеют информацию об опыте пациентов. Примечательно, что U.S. врачи сильно отставали от этих ведущих стран по отзывам как о клиническом качестве, так и об опыте пациентов.
Отслеживание медицинских ошибок. Исследование показало, что половина или более врачей первичной медико-санитарной помощи в Канаде, Франции, Германии, Италии и Нидерландах сообщают, что у них еще нет процесса выявления "неблагоприятные события" и принять меры. Только один из пяти U.S. врачи первичного звена говорят, что у них есть хорошо работающий процесс выявления рисков и принятия последующих мер; треть сказала, что у них нет процесса. На 56% U.K. врачи чаще всего говорили, что у них есть процессы, которые, по их мнению, работают хорошо, за ними следуют Швеция (41%), Новая Зеландия (32%) и Австралия (32%).
Анализируя результаты опроса, авторы приходят к выводу, что национальная политика сыграла важную роль в ведущих странах в обеспечении круглосуточного доступа, информационных систем и развития бригад первичной медико-санитарной помощи. Они отмечают, что "в целом, исследование подчеркивает отсутствие национальной политики, ориентированной на U.S. первая помощь. Если практика первичной медико-санитарной помощи не является частью более интегрированных систем медицинской помощи, она сама по себе сталкивается с множеством плательщиков с несогласованной политикой."
U.S. В перспективе: настоятельная необходимость реформ
По результатам опроса, который указывает на отставание U.S. Президент Фонда Содружества Карен Дэвис отметила, что ключевые национальные реформы могут существенно повлиять на результат за счет: