Вдыхаемый оксид азота (iNO) – это препарат, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, который обычно используется у доношенных и недоношенных новорожденных с тяжелой дыхательной недостаточностью, вызванной легочной гипертензией. За последнее десятилетие было проведено несколько крупных исследований, в которых пытались определить клиническое использование iNO у недоношенных новорожденных, но, несмотря на доказательства краткосрочной пользы, не было показано, что этот препарат улучшает долгосрочные результаты у недоношенных. Тем не менее, этот препарат широко используется среди этой группы населения, утверждают детский центр Mayo Clinic Children’s Center и соавторы в исследовании, опубликованном сегодня в журнале Pediatrics.
В заявлении 2011 года, опубликованном Национальным институтом здоровья детей и развития человека (NICHD), указано, что имеющиеся данные не поддерживают рутинное использование iNO у недоношенных новорожденных и не рекомендуют использовать эту дорогостоящую терапию у недоношенных новорожденных. В 2014 году Американская академия педиатрии выпустила отчет с аналогичными заявлениями.
"Несмотря на профессиональные рекомендации NICHD по предотвращению использования iNO не по назначению, неонатологи во многих отделениях интенсивной терапии на всей территории США продолжают использовать это лекарство у самых недоношенных новорожденных," говорит ведущий автор Марк Эллсуорт, M.D., научный сотрудник неонатологии Детского центра клиники Мэйо."
Исследователи Mayo Clinic использовали данные, собранные Pediatrix Medical Group, подразделением MEDNAX National Medical Group, для определения моделей использования iNO в американских отделениях интенсивной терапии в годы, предшествовавшие заявлению NICHD.
В популяционном исследовании исследователи обнаружили, что в период с 2009 по 2013 год уровень использования iNO у новорожденных в возрасте 23-29 недель увеличился с 5.03 процента до 6.19 процентов, относительное увеличение на 23 процента. Из всех новорожденных, получавших терапию iNO в 2013 году, почти половина была гестации менее 34 недель (не по назначению), причем на этих младенцев приходилось более половины всех дней iNO первого контакта в каждый год периода исследования.
Теперь мы знаем, что использование iNO не по назначению в американских отделениях интенсивной терапии не снижается, а фактически увеличилось за последние четыре года, – говорит д-р. Ellsworth. Это также имеет значительный экономический эффект. По нашим оценкам, только в 2013 году использование не по назначению в США обошлось в 153 миллиона долларов, добавляет он.
"Важно, чтобы неонатологи полностью обсудили с родителями возможные риски и преимущества этой дорогостоящей терапии, а также то, как ее лучше всего использовать для их конкретного ребенка, прежде чем она будет назначена," говорит доктор. Ellsworth.