Антидепрессанты нового поколения, известные как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), связаны с повышенным риском нескольких тяжелых неблагоприятных исходов у пожилых людей по сравнению с более старыми трициклическими антидепрессантами (ТЦА), говорится в исследовании, опубликованном на сайте bmj.com сегодня.
Авторы говорят, что при назначении этих препаратов пожилым людям следует тщательно оценивать риски и преимущества различных антидепрессантов.
Депрессия – распространенное заболевание у пожилых людей, и широко используются антидепрессанты, особенно СИОЗС. Тем не менее, очень мало известно о безопасности этих препаратов для пожилых людей.
Поэтому группа исследователей из университетов Ноттингема и Восточной Англии приступила к изучению связи между лечением антидепрессантами и риском ряда потенциально опасных для жизни последствий у пожилых людей.
Они выявили 60 746 британских пациентов в возрасте 65 лет и старше с впервые диагностированным эпизодом депрессии в период с 1996 по 2007 год. Многие пациенты страдали другими заболеваниями, такими как болезни сердца и диабет, и принимали несколько лекарств.
Пациенты отслеживались до конца 2008 г. За это время 54038 (89%) получили по крайней мере один рецепт на антидепрессант: 55% рецептов были на СИОЗС, 32% на ТЦА, 0.2% для ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО) и 13.5% для других антидепрессантов.
Затем использование антидепрессантов было проанализировано с учетом нескольких неблагоприятных исходов, включая смертность от всех причин, попытки самоубийства или членовредительства, сердечный приступ, инсульт, падения, переломы, эпилепсию или судороги и гипонатриемию (высокий уровень соли в крови).
После корректировки факторов, которые могут повлиять на результаты, включая возраст, пол, тяжесть депрессии, другие заболевания и использование других лекарств, команда обнаружила, что СИОЗС и препараты в группе других антидепрессантов были связаны с повышенным риском нескольких неблагоприятных исходов. по сравнению с ТЦА.
СИОЗС были связаны с повышенным риском общей смертности, инсульта, падений, переломов, эпилепсии или судорог и гипонатриемии по сравнению с ТЦА. Группа других антидепрессантов была связана с повышенным риском смертности от всех причин, попыток самоубийства или членовредительства, инсульта, перелома и эпилепсии или судорог.
Пациенты с депрессией, которые вообще не принимали антидепрессанты, имели 7% -ный риск смерти (абсолютный риск смерти от всех причин) через некоторое время в следующем году, тогда как сопоставимые риски составляли 8%.1% для принимающих ТЦА, 10.6% для СИОЗС и 11.4% для группы других антидепрессантов. Для инсульта однолетний риск составлял 2.3%, 2.6% и 3.0% (по сравнению с 2.2% для тех, кто не принимает антидепрессанты), а для перелома – 2.2%, 2.7% и 2.8% по сравнению с 1.8%.
Среди отдельных препаратов тразодон, миртазапин и венлафаксин были связаны с самыми высокими рисками для нескольких исходов.
Показатели большинства результатов были самыми высокими в первые 28 дней после начала приема антидепрессанта, а также в первые 28 дней после прекращения приема.
Авторы отмечают, что ТЦА назначались в более низких дозах, чем СИОЗС и другие антидепрессанты, о которых они говорят "может частично объяснить наши выводы." Они также предупреждают, что различия между пациентами, которым назначаются разные антидепрессанты, могут объяснить некоторые ассоциации, выявленные в исследовании, и предполагают, что для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования.
Однако они приходят к выводу, что при назначении этих препаратов пожилым людям следует тщательно оценивать риски и преимущества различных антидепрессантов.
В сопроводительной редакционной статье профессор Ян Хики из Сиднейского университета говорит, что, несмотря на некоторые ограничения,, "исследование имеет четкое значение для более информированного назначения и улучшения клинического мониторинга."
Он добавляет: "Учитывая потенциальный вред, решение о назначении препарата пожилому человеку, страдающему депрессией, не следует воспринимать легкомысленно."