Споры о том, когда лучше всего пережать пуповину ребенку, ведутся вечно. Примерно в 350 г. до н.э. Аристотель, по общему мнению первый в мире настоящий ученый, выступал за отсрочку пережатия до рождения плаценты.
Примерно 2100 лет спустя английский врач – и дед Чарльза Дарвина – Эразм Дарвин взвесил. "Еще одна вещь, очень вредная для ребенка, – это слишком раннее завязывание и перерезание пуповины," он написал.
К 1970-м годам и спустя еще почти два столетия здоровье матери стало приоритетом, и, в частности, в западных больницах немедленное перерезание пуповины стало нормой для предотвращения послеродового кровотечения.
Сегодня технологии предоставили немного больше гибкости за счет введения окситоцина, который снижает риск кровопотери при рождении. В настоящее время международные руководящие принципы рекомендуют отложить пережатие пуповины не менее чем на одну минуту у здоровых младенцев.
Но исследования Университета Монаша теперь показывают, что пережатие пуповины должно определяться не временными рамками, а физиологией ребенка. Это добавляет к совокупности новых международных доказательств, которые могут снова изменить подход к нашему прибытию в мир. Норвежские исследователи недавно проанализировали 15000 рождений в Танзании и обнаружили, что если пережатие пуповины произошло после того, как ребенок начал дышать (не в зависимости от того, прошла ли минута), вероятность того, что ребенок умрет или попадет в реанимацию, значительно снизилась.
"Это правда, что если зажать пуповину после того, как младенец начал дышать, результаты для младенцев значительно улучшатся," говорит физиолог Монаш профессор Стюарт Хупер об исследовании. "И это особенно важно для стран с низким уровнем ресурсов."
Это потому, что отсроченное пережатие пуповины – простое вмешательство. "Никаких расходов и никакого оборудования не требуется. Все, что нужно сделать обслуживающему персоналу, – это сделать паузу, дать ребенку подышать и затем зажать шнур," он говорит.
Критический кровоток
Профессор Хупер, который является главой Центра Ричи в Институте медицинских исследований MIMR-PHI (слияние Института медицинских исследований Монаша и Института принца Генри) и Университета Монаша, недавно опубликовал исследование, демонстрирующее физиологию, лежащую в основе танзанийского исследования. основывался.
Он говорит, что младенцы чувствуют себя лучше, если пережатие пуповины откладывается, потому что непрерывность кровотока сохраняется, пока они испытывают сейсмический сдвиг в работе сердца и легких, который происходит при переходе от плода к новорожденному.
У плода большая часть крови, перекачиваемой сердцем, поступает из плаценты через шунт, минуя легкие, которые заполнены жидкостью.
При рождении шунт закрывается, и физиология ребенка изменяется, поскольку кровь начинает проходить через легкие, которые становятся основным источником крови (известный как венозный возврат) для перекачивания крови сердцем.
Но кровь может эффективно проходить через легкие только тогда, когда они функционируют. И при этом при перерезании пуповины прекращается кровоснабжение плаценты.
"Сердце может перекачивать только ту кровь, которую оно получает, поэтому отсрочка пережатия пуповины до тех пор, пока ребенок не начнет дышать, – это просто вопрос поддержания подачи в насос," Профессор Хупер говорит. "Это позволяет входу немедленно переключаться с плаценты на легкое, когда пуповина перерезана, потому что легкие уже вентилируются."
В противном случае снижение кровотока от сердца в сочетании с ограничением кислорода может привести к повреждению мозга, повреждению других тканей или смерти.
Исследования профессора Хупера поддерживаются Австралийским национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям и проводятся совместно с коллегами из Института медицинских исследований MIMR-PHI, Королевской женской больницы в Мельбурне, Сиднейского университета, Университета Западной Австралии и Медицинского центра Лейденского университета. в Нидерландах.
Теперь, когда физиология подтверждена лабораторными испытаниями, следующим шагом будет перенос исследования в клинику. Одно испытание по отсрочке пережатия пуповины у недоношенных детей, рожденных естественным путем, уже проводится в Королевской женской больнице, и в будущем профессор Хупер надеется распространить это исследование на недоношенных детей после кесарева сечения.