Предконтактная профилактика (ДКП) ВИЧ – это антиретровирусные таблетки, которые более чем на 90% предотвращают заражение ВИЧ при приеме в соответствии с предписаниями. Новая перспектива, опубликованная в выпуске журнала New England Journal of Medicine от 7 февраля, исследует опасения и предубеждения врачей в отношении назначения PrEP и предлагает стратегии для смягчения этих предубеждений. Перспектива, "Компенсация риска и принятие клинических решений – случай предконтактной профилактики ВИЧ," является соавтором ученых из Гарвардского института здравоохранения паломников и Гарвардской медицинской школы, Университета Джорджа Вашингтона и Кайзера Перманенте.
U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний оценивают, что 1.1 миллион человек в Соединенных Штатах подвержен риску заражения ВИЧ-инфекцией, но только около 100000 человек использовали PrEP в 2017 году. Обеспокоенность клиницистов по поводу возможных изменений в сексуальном поведении потребителей может быть одной из причин медленного применения PrEP. Хотя PrEP защищает людей от заражения ВИЧ, у пользователей может быть больше партнеров или больше секса без презервативов, что увеличивает их риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, не связанными с ВИЧ. Этот ожидаемый образец поведения – больший риск в ответ на усиление чувства защиты – соответствует теории, называемой компенсацией риска. Хотя многие пользователи PrEP не меняют использование презервативов, ожидание смены поведения поставщиками медицинских услуг может заставить их отказаться от назначения PrEP.
"PrEP не защищает от инфекций, передаваемых половым путем, не связанных с ВИЧ, но опасения по поводу компенсации риска не оправдывают отказ от PrEP," сказала ведущий автор Джулия Маркус, доцент кафедры народонаселения в Гарвардском институте здравоохранения паломников и Гарвардской медицинской школе. "Согласно Всемирной организации здравоохранения, сексуальное здоровье – это не только отсутствие болезней, но и целостное состояние физического, эмоционального, психического и социального благополучия по отношению к сексуальности. Обеспечивая секс без презерватива с меньшим страхом передачи ВИЧ, PrEP может способствовать близости и удовольствию, что может улучшить сексуальное благополучие для многих людей."
Однако, как отмечают авторы, предыдущие исследования показали, что врачи могут недооценивать важность психологических аспектов сексуального здоровья.
Авторы предлагают три инициативы, которые могут способствовать более ориентированному на пациента и справедливому распространению PrEP. Во-первых, клинические руководства и учебные программы могут прямо одобрять предложение PrEP пациентам независимо от предполагаемого использования презервативов. Во-вторых, врачи могут привлекать пациентов таким образом, чтобы помочь им принимать информированные решения о вариантах профилактики ВИЧ, включая ДКП и презервативы, которые соответствуют их ценностям и желаниям. Наконец, учебные программы клинической подготовки могут включать стратегии минимизации влияния личного отношения к сексуальности на принятие клинических решений.
"Уход, ориентированный на пациента, требует осознания того, что профилактика заболеваний может быть не единственным результатом для здоровья, важным для пациентов," сказала соавтор Сара Калабрезе, доцент кафедры психологии Университета Джорджа Вашингтона. "В конечном итоге, обеспечение доступности PrEP для пациентов, независимо от их предполагаемого использования презервативов, будет способствовать укреплению сексуального здоровья пациентов и усилиям общественного здравоохранения по борьбе с продолжающейся эпидемией ВИЧ."