В то время как врачи стремятся установить реалистичные ожидания для пациентов, перенесших замену коленного и тазобедренного суставов, новое исследование показывает, что ожидания врача и пациента иногда не совпадают. Исследование, проведенное исследователями Больницы специальной хирургии Американской академии хирургов-ортопедов, проведенное 9-13 марта в Новом Орлеане (плакат P140), предполагает, что необходимо предпринять шаги для преодоления разрыва в ожиданиях.
По словам Хассана Гомрави, доктора философии, это исследование является одним из первых, в котором изучаются расхождения в ожиданиях пациентов и врачей от операций по замене суставов.D., MPH, научный сотрудник отдела биостатистики и эпидемиологии больницы специальной хирургии (HSS) в Нью-Йорке, который руководил исследованием.
Две изучаемые операции по замене суставов технически известны как полная замена тазобедренного сустава (THR) и полная замена коленного сустава (TKR). Эти процедуры распространены у людей старше 50 лет и обычно возникают в результате естественного износа, вызывающего остеоартрит. Только в больнице специальной хирургии ежегодно выполняется около 4000 THR и 4000 TKR.
В HSS пациенты должны посетить 90-минутный класс перед операцией, где они получают информацию от специализированной медсестры о том, что им следует ожидать во время операции и восстановления. "Являясь лидером в проведении таких занятий, HSS уже много лет проводит предоперационные занятия. Эта практика становится тенденцией в крупных больницах при проведении подобного рода операций," Доктор. Гомрави сказал. Результаты этого исследования показывают, что такие классы можно усовершенствовать, и можно предпринять шаги для использования этих классов для улучшения диалога между пациентом и врачом.
В исследовании, которое сравнивало ожидания 42 пациентов с их врачами посредством опросов, исследователи обнаружили клинически значимое разногласие у 68 процентов пациентов, причем 53 процента ожиданий пациентов превышали ожидания хирургов.
"Главный посыл для хирурга заключается в том, что можно использовать недорогие образовательные мероприятия, такие как предоперационные занятия, чтобы лучше согласовать ожидания пациента и хирурга перед операцией," сказал Алехандро Гонсалес Делла Валле, M.D., младший хирург-ортопед в HSS, принимавший участие в исследовании. "В конечном итоге это может привести к более высокому восприятию результата."
"Если у пациента есть нереалистичные ожидания, которые не были должным образом урезаны до операции или достигнуты после операции, пациент, скорее всего, будет недоволен некоторыми аспектами конечного результата. И наоборот, если у пациента низкие ожидания относительно функции после операции, вполне вероятно, что он или она не будет с энтузиазмом участвовать в различных этапах послеоперационного восстановления, включая физическую терапию. У этого пациента, вероятно, будет более низкий функциональный результат, чем ожидалось.
"Для пациента главное сообщение заключается в том, что крайне важно обсудить с хирургом и в классе ожидания в отношении облегчения боли и функции перед тем, как пройти полную замену сустава, чтобы убедиться, что ожидания врача и пациента совпадают," сказал доктор. Гонсалес Делла Валле.
В исследование были включены пациенты, которым назначили замену тазобедренного или коленного сустава специализированным хирургом по тазобедренному и коленному суставам. И пациент, и врач заполнили анкету ожидаемого выздоровления THR или TKR. В опросах участвовали различные вопросы по шкале от 1 до 5, от 1 балла "вернуться к нормальной жизни," к четверке "очень небольшое улучшение," и 5 будучи "У меня нет этого ожидания."
Обследование по замене тазобедренного сустава включало 18 вопросов, касающихся улучшения психологического самочувствия, облегчения боли, способности ходить, способности стоять, избавления от хромоты, избавления от трости, способности подниматься и спускаться по лестнице, способности подниматься. от сидячего положения и улучшения социальной активности, которая варьируется от работы на работе или выполнения работы по дому до отдыха, включая участие в спорте. Другие вопросы оценивали подвижность бедра человека, например, может ли человек стричь ногти на ногах.
Обследование по замене коленного сустава включало 19 вопросов, касающихся улучшения психологического самочувствия, снятия боли, способности ходить на разные расстояния, избавления от трости, подъема и спуска по лестнице, положения на коленях, приседания, использования транспорта, возможности трудоустройства, и возможность участвовать в отдыхе, общественной деятельности, спорте и сексуальной активности.
Затем числа из каждого из вопросов в опросе были подставлены в формулу, по которой рассчитывалась оценка от 0 до 100, где 100 – это максимальное ожидание. В исследовании приняли участие 25 пациентов, перенесших THR, и 17 пациентов, перенесших TKR. И пациенты, и врачи прошли опросы. Средний балл ожидания хирурга составил 75 (от 43 до 93), а средний балл ожидания пациента – 84 (от 47 до 100).
"Мы наблюдали большие различия между тем, что ожидал хирург, и тем, что ожидал пациент. В идеальном мире ожидания пациента и хирурга должны быть одинаковыми," Доктор. Гонсалес Делла Валле сказал.
На основании результатов этого пилотного исследования Национальные институты здравоохранения присудили доктору. Ghomrawi – пятилетняя премия в области развития карьеры. "Надеемся, что удастся изучить взаимосвязь между несоответствием ожиданий и несколькими исходами в будущем, включая результаты реабилитации при выписке, а также функциональные результаты шести месяцев и двух лет последующего наблюдения," Доктор. Гомрави сказал. "Мы пытаемся понять, какие элементы несоответствия имеют клиническое значение. И затем мы хотим использовать всю эту информацию для улучшения диалога между врачом и пациентом, а также для переоценки содержания класса, чтобы ожидания совпадали."
"Более крупное исследование будет более сложным. Мы постараемся проанализировать расхождения, которые разные врачи могут иметь для одного и того же пациента и которые разные врачи имеют между собой при оценке одного и того же пациента," Доктор. Гонсалес Делла Валле сказал. "Какие факторы врача и пациента могут предсказать более высокие или более низкие ожидания?? Цель операций THR и TKR – обеспечить длительное обезболивание и улучшение функций, чтобы пациенты могли вернуться к приятной и продуктивной жизни. Мы хотим, чтобы пациенты остались довольны. Мы знаем, что операции по замене тазобедренного и коленного суставов очень успешны. Но мы пытаемся пойти дальше, изучая психологию выздоровления пациента."