Пилотная программа, вводящая пакетные платежи за замену тазобедренного и коленного суставов (HKR) пациентам Medicare, не привела к тому, что больницы "вишня" более здоровые пациенты с меньшим риском осложнений, говорится в исследовании, опубликованном 19 февраля 2020 года в журнале The Journal of Bone & Совместная хирургия.
Согласно новому исследованию Кейси Джо Хамбирда, доктора медицины, в первый год реализации программы комплексных платежей не наблюдалось снижения доступа к HKR для более больных пациентов, расовых / этнических меньшинств или других лиц с повышенным риском осложнений или смерти. и коллеги из Университета Джонса Хопкинса, Балтимор.
Отсутствие серьезных изменений в доступе к замене тазобедренного и коленного суставов
В 2016 году Центры Medicare & Службы Medicaid представили программу комплексного ухода при замене суставов, в соответствии с которой пациенты Medicare платят пакетные платежи за плановые гонорары. Программа, развернутая в 67 случайно выбранных мегаполисах, предусматривала использование заранее определенных цен, которые включали оплату услуг врача и больницы, а также все сопутствующие услуги, от поступления в больницу до 90 дней после операции.
Программа была разработана для снижения затрат и вариативности затрат при одновременном повышении качества ухода за HKR. Однако некоторые врачи выразили обеспокоенность тем, что комплексные платежи могут привести к тому, что больницы предпочтут отбирать более здоровых пациентов с меньшим риском осложнений или смерти ("сбор вишни").
Точно так же больницы могут избегать пациентов с дополнительными проблемами со здоровьем (сопутствующими заболеваниями) или другими характеристиками, связанными с повышенным риском осложнений или смерти, включая чернокожую расу и более низкий социально-экономический статус ("лимонная капля"). "Ранний анализ программы показал экономию затрат," Доктор. Хамбирд и соавторы пишут, "однако исследования также продемонстрировали тенденцию к отбору более здоровых пациентов для HKR, выполняемого в рамках объединенной системы."
Используя выборку заявлений Medicare с 2015 по 2016 годы, исследователи оценили возможные изменения характеристик пациентов после запуска комплексной программы оплаты. Исследование включало согласованный набор из более чем 12000 эпизодов HKR и последующего наблюдения за пациентами в регионах, где были введены пакетные платежи, и 20000 эпизодов в других регионах.
После корректировки по возрасту и полу не было значительных различий в характеристиках пациентов, подвергающихся HKR в областях с пакетной оплатой, по сравнению с областями без изменений в возмещении. Дальнейший анализ контролировал важные факторы риска осложнений после HKR, включая общее состояние здоровья, курение или диабет, и не показал изменений в доле пациентов, которые были чернокожими или имели низкий доход (на основе права на участие в программе Medicaid).
Для сравнения исследователи изучили характеристики пациентов, перенесших гемиартропластику тазобедренного сустава – a "частичный" альтернатива замены тазобедренного сустава. Результаты показали небольшое, но значительное увеличение частоты коморбидности после введения пакетных платежей. "Хотя эти изменения незначительны, эти изменения предполагают, что некоторые хирурги могут предпочесть гемиартропластику, а не полную замену тазобедренного сустава у менее здоровых пациентов, чтобы избежать лечения таких пациентов по программе комплексной оплаты," исследователи пишут. Однако количество чернокожих или малообеспеченных пациентов, отобранных для гемиартропластики, не изменилось.
Исследование помогает устранить опасения, что комплексная программа оплаты может привести к тому, что больницы будут отбирать более здоровых пациентов для HKR, при этом отказывая в доступе тем, кто в этом нуждается. "[Мы] не обнаружили, что пакетные платежи были связаны с ограниченным доступом к HKR для пациентов, которые имели больше сопутствующих заболеваний, принадлежали к группе расового меньшинства или имели более низкий социально-экономический статус," Доктор. Хамбирд и соавторы пишут. Они отмечают некоторые ограничения своего исследования, в том числе использование данных о претензиях и относительно короткий период наблюдения.
В рамках этих ограничений исследование дает уверенность в том, что программа комплексной помощи при замене суставов не привела к "сбор вишни" или другие важные изменения в отборе пациентов на основе критериев риска. Исследователи призывают к дальнейшим исследованиям, чтобы развеять опасения, что пакетные платежи могут ограничить доступ к HKR для пациентов с более высоким риском.