Новое исследование, представленное в этом году на конгрессе по евроанестезии в Берлине, Германия, предполагает, что перед операцией низкое кровяное давление (гипотензия), а не высокое кровяное давление (гипертония), является независимым фактором риска смерти. Исследование проведено доцентом д-ром Робертом Сандерсом, анестезиология & Критические испытания & Сеть междисциплинарных результатов (ACTION), Департамент анестезиологии, Университет Висконсина, Мэдисон, Висконсин, США, и доктора Пуджа Майлз и Судхир Венкатесан, Университет Ноттингема, Великобритания, вместе с сотрудниками из Университета Саутгемптона, Оксфордского университета и Университетского колледжа Лондона (все Великобритания).
Несмотря на многолетние исследования, влияние предоперационного артериального давления (АД) на периоперационный риск остается спорным. В этом новом исследовании авторы исследовали взаимосвязь между предоперационным АД и тридцатидневной смертностью после внесердечной хирургии.
Они использовали данные 252 278 пациентов из Соединенного Королевства Clinical Practice Research Datalink для выполнения своего анализа. Был использован ряд моделей различной сложности для учета 29 периоперационных факторов риска, включая возраст, пол, расу, сопутствующие заболевания, лекарства и оценку хирургического риска. После корректировки факторов риска эффект систолической и диастолической гипертензии (высокого кровяного давления) больше не ассоциировался с повышением вероятности периоперационной смертности.
Однако предоперационная гипотензия (низкое артериальное давление) была связана со статистически значимым увеличением шансов периоперационной смертности. Для пациентов с систолическим АД ниже 100 мм рт. Ст. Вероятность смерти увеличивалась на 40%. Для тех, у кого диастолическое АД ниже 40 мм рт. Ст., Вероятность смерти увеличивается на 2.5 раз. В то время как риск гипотонии присутствовал у пациентов с низким систолическим или низким диастолическим давлением, значения ниже 100/40 были наибольшим риском. Следовательно, вероятность смерти еще больше возрастает по мере дальнейшего снижения систолического или диастолического АД или их обоих.
Авторы говорят: "Влияние предоперационного высокого кровяного давления на периоперационный риск исчезло после поправки на вмешивающиеся факторы, включая сосудистые заболевания органов-мишеней. Следовательно, хотя контроль высокого кровяного давления важен для долгосрочного здоровья, высокое кровяное давление само по себе не представляет значительного риска послеоперационной смерти. Скорее, последствия для здоровья неконтролируемого высокого кровяного давления связаны с другими рисками для здоровья, поэтому мы по-прежнему рекомендуем максимально контролировать кровяное давление пациентов до операции. Напротив, даже после поправки на искажающие факторы мы продемонстрировали повышенный периоперационный риск, связанный с предоперационным низким артериальным давлением."
Они добавляют: "Предоперационное низкое артериальное давление недооценивается как фактор риска периоперационной смертности. В будущих исследованиях необходимо будет определить, как можно изменить этот риск для улучшения результатов лечения пациентов."