В первом крупном реальном исследовании универсального скрининга расстройств аутистического спектра (РАС) у детей ясельного возраста исследователи Детской больницы Филадельфии (CHOP) обнаружили, что наиболее широко используемый и исследуемый инструмент скрининга менее точен, чем показанный в предыдущих исследованиях. проводится в условиях исследовательских лабораторий. Новое исследование также выявило значительные различия в выявлении ранних симптомов аутизма у детей из числа меньшинств, городских жителей и детей из малообеспеченных семей. Результаты были опубликованы в Интернете сегодня в журнале Pediatrics.
Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует проверять всех малышей на РАС во время их 18- и 24-месячных осмотров первичной медико-санитарной помощи, используя Модифицированный контрольный список для выявления аутизма у малышей с последующим наблюдением (M-CHAT / F), этапный опрос родителей, чтобы определить, есть ли у ребенка аутизм, с последующим наблюдением, направленным на устранение ложноположительных результатов. Однако большинство исследований для оценки точности M-CHAT / F проводилось в исследовательских условиях, а не в реальных клинических условиях. Поэтому было очень мало известно ни о скрининге в рекомендованных учреждениях первичной медико-санитарной помощи, ни о более отдаленных результатах для детей, которые прошли отрицательный скрининг на M-CHAT / F. Исследование CHOP – первое, в котором рассматриваются результаты действительно универсального скрининга в реальных условиях первичной медико-санитарной помощи.
"Как часть большой педиатрической сети, реализующей универсальный скрининг, мы оказались в уникальном положении, чтобы найти ответы на критические вопросы о точности M-CHAT и определить, сколько детей упускается из-за раннего всеобщего скрининга," сказал ведущий автор Уитни Гатри, доктор философии.D., клинический психолог, специализирующийся на ранней диагностике в Центре исследований аутизма CHOP. "Было показано, что раннее вмешательство улучшает результаты, возможно, во взрослом возрасте. Мы знаем, что ранний и точный скрининг и диагностика являются решающим первым шагом на пути к тому, чтобы помочь детям получить доступ к этим эффективным методам лечения аутизма."
Исследовательская группа CHOP изучила электронные медицинские карты (EHR) 25999 пациентов, прошедших скрининг в системе M-CHAT / F в возрасте от 16 до 26 месяцев, и систематически наблюдала за этими детьми до 4-8 лет, используя EHR. Девяносто один процент этих детей был обследован с использованием M-CHAT / F, что означает, что был достигнут почти всеобщий скрининг всех детей, получающих первичную медико-санитарную помощь.
Исследование показало, что M-CHAT / F выявляет только около 40% детей, у которых впоследствии был диагностирован РАС. Однако детям с положительным результатом скрининга диагноз был поставлен на семь месяцев раньше, чем детям с отрицательным результатом, что позволяет предположить, что раннее обследование может облегчить раннее вмешательство. Всего 2.У 2% детей в исследовании в конечном итоге был диагностирован РАС, что согласуется с оценками Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) на национальном уровне.
"Хотя наши результаты показывают существенные недостатки существующих инструментов скрининга, мы хотим прояснить, что мы не рекомендуем педиатрам прекращать всеобщий скрининг," сказал Гатри. "Вместо этого клиницисты должны продолжать скрининг с помощью M-CHAT / F, осознавая, что этот инструмент скрининга пропускает некоторых детей с РАС. К любым клиническим или родительским опасениям следует относиться серьезно и требовать продолжения наблюдения, даже если ребенок проверяет отрицательный результат на M-CHAT / F. И, конечно же, положительный результат на экране M-CHAT / F требует направления к специалисту, чтобы дети с РАС могли быть диагностированы и получили раннее вмешательство.
"Педиатры также должны знать о различиях в методах скрининга и результатах у цветных детей из малообеспеченных семей."
Исследование CHOP показало, что 9% детей, которые не прошли обследование в 18 или 24 месяца, непропорционально принадлежали к группам расовых меньшинств; из семей, не говорящих по-английски; и из семей с более низким средним доходом, получающих Медикейд. Когда проводился скрининг, эти же дети чаще получали ложноположительный результат. M-CHAT также был менее точен у девочек, чем у мальчиков.
"Устойчивые расовые и экономические различия в проверке и диагностике аутизма вызывают серьезную озабоченность и согласуются с предыдущими исследованиями, показывающими, что чернокожие и латиноамериканские дети, как правило, диагностируются на годы позже, чем белые," сказала соавтор Кейт Уоллис, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, педиатр по вопросам развития и исследователь в лаборатории политики CHOP, которая также изучает различия в направлениях в службы лечения аутизма. "Это исследование выявило важные ограничения и предоставило нам новые знания, которые мы можем использовать для критического улучшения инструментов и процессов скрининга аутизма, чтобы педиатры могли должным образом выявлять и поддерживать большее количество детей с аутизмом и сокращать неравенство в диагностике и уходе."