Исследователи из Юго-Западного медицинского центра Юго-Западного университета обнаружили, что пациенты с диабетом, заболеванием почек и анемией, которые не реагируют на лечение антианемическими препаратами, имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний или смерти.
Результаты показывают, что тестирование реакции таких пациентов на лекарство и поддержание немного низкого уровня железа в крови может снизить их риск, – сказал доктор. Роберт Тото, профессор внутренней медицины и клинических наук и старший автор исследования, опубликованного в Медицинском журнале Новой Англии.
"Этим пациентам потребовались более высокие дозы, и в итоге у них все равно был более низкий гемоглобин," Доктор. Тото сказал. "Результаты этого исследования могут привести нас к направлениям, которые могут помочь."
Результатом стало неожиданное открытие дарбэпоэтина альфа, который стимулирует выработку красных кровяных телец для противодействия анемии. Препарат, производимый компанией Amgen, продается под названием Аранесп.
Исследование, названное «Испытание по уменьшению сердечно-сосудистых событий с помощью терапии аранеспом» (TREAT), показало, что дарбэпоэтин альфа работает не лучше, чем плацебо для улучшения сердечно-сосудистых и почечных исходов, но оно действительно снижает риск переливания крови и приводит к умеренному улучшению состояния пациентов. сообщенные результаты среди людей с диабетом, заболеванием почек и анемией. Однако у людей, получавших дарбэпоэтин альфа, риск инсульта был почти в два раза выше. Смертность от рака также была выше среди людей, получавших препарат.
Дарбэпоэтин альфа – один из класса антианемических препаратов, имитирующих эритропоэтин, естественный гормон организма, который стимулирует выработку красных кровяных телец.
Сочетание диабета 2 типа, хронической болезни почек и анемии поражает около 1 миллиона человек в США.S.
TREAT был двойным слепым экспериментом с контрольной группой, получавшей плацебо. В него вошли 4038 участников, все из которых страдали диабетом 2 типа, анемией и повреждением почек, хотя этого было недостаточно для диализа. Из них 1872 получили инъекции препарата, а 1889 получили инъекции плацебо.
Участники, получавшие дарбэпоэтин альфа, также получали периодические подкожные инъекции препарата с целью повышения уровня гемоглобина. белок в красных кровяных тельцах, переносящий кислород ?? до уровня 13 граммов на децилитр. Если кто-то из контрольной группы упал до опасного уровня гемоглобина ниже 9 г / дл, он или она получали "спасательная терапия" с дарбэпоэтином до тех пор, пока уровень гемоглобина не вернется к уровню выше 9 г / дл.
Анализируя результаты, исследователи разделили участников на две группы: те, чей уровень гемоглобина быстро увеличился в ответ на ранние дозы дарбэпоэтина альфа, и те, чей организм реагировал менее сильно, при этом уровень гемоглобина оставался низким.
Исследователи обнаружили, что участники, у которых изначально была плохая реакция на препарат, были более высоки показатели смертности, сердечного приступа, инсульта или сердечной недостаточности.
Исследователи заявили, что исследование не может показать, был ли у этих людей более высокий риск таких исходов, потому что у них изначально было плохое здоровье, или из-за какого-то действия препарата.
Тем не менее, это поднимает вопрос о том, следует ли подбирать лечение анемии в соответствии с реакцией пациента на препарат, – сказал доктор. Тото сказал.
"Наши исследования показывают, что мы могли бы использовать начальную дозу-ответ для выявления групп высокого риска в будущих исследованиях," он сказал.
Например, если уровень гемоглобина у человека не улучшится в течение одного или двух месяцев лечения от анемии, может быть лучше прекратить прием препарата и обратиться к альтернативному лечению. Состояние легкой анемии может представлять меньший риск сердечно-сосудистых заболеваний в таком случае, чем продолжение или повышение дозы в попытке достичь нормального уровня гемоглобина, доктор. Тото сказал. И наоборот, для пациентов, которые быстро реагируют на препарат, лечение до тех пор, пока они не достигнут нормального целевого диапазона, рекомендованного Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, кажется более безопасным, сказал он.