Закон о доступном медицинском обслуживании создал несколько национальных инициатив, направленных на снижение показателей повторной госпитализации в связи с сердечными приступами, застойной сердечной недостаточностью и другими распространенными состояниями высокого риска. Но до сих пор нет национальной программы, направленной на борьбу с сепсисом, потенциально опасным для жизни заболеванием, вызываемым инфекцией.
Новое исследование Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе показало, что на сепсис приходится примерно такой же процент повторных госпитализаций в Калифорнии, как и на сердечные приступы и застойную сердечную недостаточность, и что это обходится системе здравоохранения дороже, чем они оба вместе взятые.
Исследование, проведенное Институтом клинических и трансляционных наук Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, опубликовано в Интернете в рецензируемом журнале Critical Care Medicine.
"Наше исследование показывает, насколько распространены повторные госпитализации при сепсисе и некоторые факторы, которые связаны с более высоким риском повторной госпитализации после этих тяжелых инфекций," сказал доктор. Донг Чанг, доцент медицины в Медицинском центре Харбор-Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и ведущий автор исследования. "Кроме того, мы показываем, что повторная госпитализация при сепсисе оказывает значительное влияние на расходы на здравоохранение по сравнению с другими состояниями высокого риска, которым уделяется активное внимание и принимаются меры.
"Основываясь на этих результатах, мы считаем, что повторная госпитализация при сепсисе недооценивается и должна входить в число состояний, требующих вмешательства политиков."
Исследователи проанализировали госпитализацию взрослых в возрасте 18 лет и старше по поводу сепсиса во все больницы Калифорнии с 2009 по 2011 год, а также в течение того же периода на предмет застойной сердечной недостаточности и сердечных приступов. Было в общей сложности 240 198 госпитализаций по поводу сепсиса, 193 153 пациентов с застойной сердечной недостаточностью и 105 684 пациентов с сердечными приступами.
Они обнаружили, что 30-дневная частота повторной госпитализации по всем причинам сепсиса составила 20%.4 процента. Частота сердечной недостаточности и сердечных приступов составила 23.6 процентов и 17.7 процентов соответственно.
Исследование показало, что люди с сепсисом были повторно госпитализированы из-за дыхательной недостаточности; пневмония; осложнения с устройствами, имплантатами или трансплантатами; инфекции мочевыводящих путей; почечные инфекции; почечная недостаточность; и кишечные инфекции; среди других причин.
Также выяснилось, что показатели повторной госпитализации были выше среди молодых людей, чем среди пожилых людей, среди мужчин, чем среди женщин, среди чернокожих и коренных американцев, чем среди других расовых групп, и среди пациентов с более низким доходом, чем среди пациентов с более высокими доходами. Кроме того, у людей с другими сопутствующими проблемами со здоровьем вероятность повторной госпитализации выше, чем у людей с одним только сепсисом.
Ориентировочная годовая стоимость повторной госпитализации, связанной с сепсисом, в Калифорнии в течение периода исследования составляла 500 миллионов долларов по сравнению с 229 миллионами долларов в случае застойной сердечной недостаточности и 142 миллионами долларов в случае сердечных приступов.
"Эти результаты показывают, что усилия по сокращению повторной госпитализации должны включать сепсис, по крайней мере, наравне с сердечной недостаточностью и инфарктом миокарда," сказал доктор. Мартин Шапиро, руководитель отдела общей внутренней медицины и исследований служб здравоохранения Калифорнийского университета в Медицинской школе Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе и главный исследователь исследования.
Следующим этапом исследования будет изучение причин повторной госпитализации пациентов после сепсиса и процента повторных госпитализаций, вызванных процессами, которые можно улучшить, такими как практика выписки, последующий уход и обучение пациентов приемам лекарств.
Авторы отмечают некоторые ограничения исследования. Например, они использовали данные о заявках, основанные на кодах больниц, для постановки диагноза пациента; мало исследований относительно точности этого кодирования, сравнивающих застойную сердечную недостаточность и сердечные приступы с сепсисом. Кроме того, анализ был ограничен больницами Калифорнии, и данные могут отличаться в других регионах.