Согласно новому исследованию Penn Medicine, предоставление пациентам возможности выбора между домашним скринингом или офисной колоноскопией не увеличивает их участие в скрининге на колоректальный рак. Однако формирование выбора действительно повлияло на принятие решения пациентом, поскольку доля колоноскопий – золотой стандарт скрининга на колоректальный рак – упала, когда вариант домашнего скрининга был представлен как доступный вариант. Это исследование было опубликовано в JAMA Network Open.
"Как клиницисты, мы должны тщательно обдумывать варианты, которые мы предлагаем пациентам: несмотря на то, что они действуют из лучших побуждений и кажутся более ориентированными на пациента, выбор на самом деле может быть подавляющим и может препятствовать принятию решений," сказал ведущий автор исследования Шиван Мехта, доктор медицины, магистр делового администрирования, младший директор по инновациям Penn Medicine и доцент медицины. "Для нас важно максимально упростить выбор, но также подумать о том, как мы его формулируем."
Каждый третий человек в Соединенных Штатах не в курсе результатов скрининга на колоректальный рак, второй по смертоносности вид рака в Соединенных Штатах, поэтому врачи и исследователи, такие как Мехта и его команда, работают над способами сделать тесты более широко распространенными и / или проще заполнить. Для этого исследования они изучали, может ли иммунохимический анализ кала (FIT), анализ стула, который можно выполнить дома и отправить в лабораторию в качестве альтернативы колоноскопии, ускорить завершение скрининга. Наборы FIT часто считаются более удобными, но их необходимо заполнять ежегодно, чтобы пациенты были в курсе последних событий. Колоноскопия является более комплексной, позволяет удалить потенциально опасные ткани, и ее нужно проводить только один раз в десять лет.
"Из поведенческой науки мы знаем, что все мы склонны перевешивать текущие риски по сравнению с будущими выгодами," Мехта объяснил. "В краткосрочной перспективе сделать анализ стула проще, но необходимость делать это ежегодно дает больше возможностей для пациента не успеть на скрининг. И наоборот, колоноскопия более сложна в краткосрочной перспективе, но позволяет пациентам оставаться в курсе последних событий дольше."
Группа из 438 пациентов, просроченных на скрининг, была разделена на три разные группы исследования. Каждый получил письмо от своего лечащего врача о преимуществах скрининга. Первая группа также получила номер телефона, по которому можно было позвонить, чтобы назначить колоноскопию. Если они не планировали в течение четырех недель, они получали дополнительное письмо с той же информацией.
Пациенты из второй группы получили номер, по которому они могли позвонить для записи на колоноскопию, в дополнение к письму. Но если они тоже не планировали его в течение четырех недель, им затем отправлялось письмо с напоминанием вместе с комплектом FIT (с инструкциями и конвертом с печатью, с которым его нужно вернуть).
Наконец, пациенты в третьей группе немедленно получили номер расписания колоноскопии и набор FIT. Через четыре недели, если ни один из обследований не будет завершен, они получат письмо с информацией как о расписании колоноскопии, так и о наборе FIT.
Исследование показало, что популярность колоноскопии упала по мере того, как наборы FIT стали более доступными: колоноскопия использовалась в 90 процентах завершенных обследований в первой группе, 52 процентах во второй и только 38 процентах в третьей. Однако общие показатели скрининга существенно не различались: в каждой группе было примерно одинаковое количество.
"Одна из интерпретаций наших результатов заключается в том, что любая из этих стратегий может быть применена системами здравоохранения с разумной эффективностью," Мехта сказал.
Двигаясь вперед, Мехта сказал, что хотел бы изучить долгосрочные эффекты этого выбора с большим количеством участников, поскольку могут быть небольшие, но существенные различия в скорости ответа. В частности, он хотел бы изучить варианты варианта последовательного выбора – второго подразделения, которое предлагало информацию о колоноскопии перед отправкой набора FIT по почте четыре недели спустя.
"В частности, мы хотели бы выяснить, как долго нам следует ждать, прежде чем мы предложим анализ стула, когда пациенты не участвуют в колоноскопии," Мехта сказал. "Это может дать ключ к пониманию того, есть ли лучший вариант выбора времени, который может повысить частоту скрининга при одновременном учете необходимости повторного анализа стула ежегодно."