Растущий список факторов, влияющих на тяжесть ХБП у детей

Мириады биологических и социальных факторов могут повлиять на возникновение и ускорить прогрессирование хронической болезни почек (ХБП) у детей африканского происхождения, включая преждевременные роды, воздействие токсинов во время беременности и более низкий социально-экономический статус, и могут затруднить доступ этих детей к эффективным методам лечения. к приглашенному комментарию, опубликованному в выпуске American Journal of Kidney Diseases за ноябрь 2018 г.

Клиницисты, ухаживающие за "этим уязвимым детям следует помнить об этих множественных конкурирующих и сложных проблемах, поскольку варианты лечения рассматриваются на всем протяжении от ХБП до почечной недостаточности и до трансплантации," пишет Марва Мокси-Мимс, М.D., заведующий отделением нефрологии Национальной системы здравоохранения детей.

Дополнительная статья основана на уроках, извлеченных из лонгитюдного исследования «Хроническая болезнь почек у детей» (CKiD), а также на беседах, которые произошли во время Франк М. Форум Norfleet за улучшение здоровья, "Афроамериканцы и болезнь почек в 21 веке."

Дети афроамериканцев составляют 23 процента от общей популяции детей с ХБП в исследовании CKiD. В то время как приобретенные заболевания почек могут начаться в детстве, когда болезни проявляют несколько симптомов, полное воздействие болезни может ощущаться только в зрелом возрасте. На детей африканского происхождения может повлиять ряд факторов, повышая риск для некоторых детей, которые уже предрасположены к более серьезным симптомам. Это включает:

Преждевременные роды. Дети афроамериканцев составляют 36 процентов пациентов с ХЗП с гломерулярной болезнью, которая имеет тенденцию к более быстрому прогрессированию до терминальной стадии почечной недостаточности. Эти заболевания нарушают функцию почек, ослабляя клубочки, что снижает способность почек очищать кровь. Пациенты с генотипом аполипопротеина L1 (APOL1) высокого риска уже имеют более высокий риск фокально-сегментарного гломерулосклероза (ФСГС) и ХБП. Исследователи предполагают, что преждевременные роды могут представлять "второй удар, который способствует развитию повреждения клубочков в результате генотипа высокого риска." По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, 1 из 10 U.S. младенцы в 2016 г. родились недоношенными, е.грамм., до 37 недель беременности.

Генотип APOL1. По сравнению с детьми с генотипом низкого риска и ФСГС, дети с генотипом высокого риска имели более высокие показатели неконтролируемой артериальной гипертензии, гипертрофии левого желудочка, повышенного уровня С-реактивного белка и ожирения.

Статус вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Около 65 процентов U.S. дети с ВИЧ-1 / СПИДом афроамериканцы. В недавнем вложенном исследовании случай-контроль детей, инфицированных ВИЧ в утробе матери, младенцы с генотипами APOL1 высокого риска были 3.В 5 раз выше вероятность развития ХБП с вирусной инфекцией, которая "вероятный второй удар."

Доступ к пересадке почки. Взрослые афроамериканцы быстрее переходят в терминальную стадию почечной недостаточности и реже получают трансплантацию почек. Афроамериканские дети с ХБП от негломерулярных заболеваний начинают заместительную почечную терапию 1.На 6 лет раньше, чем дети других рас, с поправкой на социально-экономический статус. Их ожидание диализной терапии было 37.На 5 процентов короче. Однако эти афроамериканские дети ждали 53 года.На 7 процентов дольше на пересадку. Хотя группы донорской крови, генетические характеристики и другие биологические факторы играют важную роль, "эти результаты могут отражать социокультурные и институциональные различия, не учитываемые социально-экономическим статусом," Доктор. Мокси-Мимс пишет.

Чтобы уменьшить неравенство в сфере здравоохранения в будущем, она предлагает провести дополнительные исследования, чтобы изучить влияние расширения услуг для беременных женщин на снижение их шансов на преждевременные роды; меры вмешательства в раннем детстве, чтобы помочь повысить образовательные результаты детей, будущие перспективы трудоустройства и уровни доходов; расширенные исследования о влиянии токсичности окружающей среды на пренатальное и послеродовое развитие; и усиленное наблюдение за недоношенными детьми по мере их взросления, чтобы раньше выявлять признаки заболевания почек, чтобы замедлить или предотвратить прогрессирование заболевания.

"Теперь врачи могут начать принимать во внимание генетику, социально-экономический статус и влияние искусственной среды, вместо того, чтобы обвинять людей и предполагать, что их поведение само по себе привело к заболеванию почек," Доктор. Мокси-Мимс добавляет. "Курение, неправильное питание и отсутствие физических упражнений, безусловно, могут сделать людей уязвимыми перед болезнями. Однако существует так много факторов, которые влияют на развитие болезни, которую пациенты не могут контролировать: вы не контролируете, кому вы родились, где вы живете или доступные ресурсы, где вы живете. Эти исследовательские проекты будут полезны, чтобы помочь нам действительно разобраться, на какие факторы мы можем повлиять, а на какие не можем предотвратить, но можем попытаться смягчить."

Похожие записи