Согласно результатам нового исследования, ограничения рабочего времени для врачей-резидентов, пересмотренные на национальном уровне четыре года назад в основном для защиты пациентов от ошибок, связанных с утомляемостью обучаемых врачей, не привели к желаемому эффекту снижения частоты послеоперационных осложнений в некоторых основных хирургических специальностях. Исследование было опубликовано как "статья в прессе" на веб-сайте журнала Американского колледжа хирургов перед публикацией в печати в конце этого года.
По словам авторов исследования, не было значительной разницы в измеренных результатах хирургических операций для пациентов за год до и через два года после реформы часов постоянного дежурства 2011 года, введенной Советом по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME). ACGME – это орган по аккредитации и стандартизации примерно для 9 500 U.S. программы медицинской ординатуры. Резиденты – это выпускники медицинских вузов, которые проходят подготовку в специализированной области медицины, в том числе в хирургии.
Исследователи оценили результаты в течение 30 дней после операции – комбинированный показатель смертности пациентов и серьезных осложнений – по пяти хирургическим специальностям: нейрохирургия, акушерство / гинекология, ортопедическая хирургия, урология и сосудистая хирургия. Количество пациентов, включенных в это ретроспективное исследование, варьировалось от 22 158 урологов до 61 640 пациентов сосудистой хирургии за трехлетний период обследования.
"Это исследование дополняет медицинскую литературу, показывающую отсутствие тесной связи между изменением продолжительности рабочего времени резидентами и изменением послеоперационных результатов," сказал ведущий исследователь Рави Раджарам, доктор медицины, магистр наук, клинический научный сотрудник Американского колледжа хирургов (ACS) и научный сотрудник Центра хирургических результатов и улучшения качества медицинской школы им. Файнберга Северо-Западного университета, Чикаго, штат Иллинойс. "Наши результаты свидетельствуют о том, что реформа ACGME не отвечает своей цели по повышению безопасности пациентов в хирургии."
Предыдущие исследования показали, что реформа рабочего времени ACGME 2011 года не повлияла на исходы пациентов среди общих хирургических пациентов.1,2 Однако Dr. Раджарам сказал, что изменение рабочей нагрузки могло повлиять на хирургические специальности иначе, чем на общую хирургию.
"Наше исследование является первым, в котором изучается связь между реформой продолжительности рабочего дня 2011 г. и результатами для пациентов по конкретным хирургическим специальностям в течение двух лет после того, как изменения в политике вступили в силу," он объяснил.
1 июля 2011 года ACGME внесла первые изменения в часы дежурства резидентов после своей крупной реформы 2003 года. Политика 2011 года ограничивает постоянную работу первокурсников максимум 16 часов и требует, чтобы они находились под непосредственным наблюдением старших врачей в любое время, когда они находятся в доме. Эти новые стандарты также предусматривают не менее 14 часов перерыва в работе после 24-часовой смены. Кроме того, жители, работающие круглосуточно, могут потратить не более четырех часов (вместо прежних шести часов) на перевод пациентов к другому поставщику медицинских услуг, часто называемому пациентом "передача."3
"Эти ограничения создают препятствия для жителей и их программ проживания," Доктор. Раджарам сказал. "В соответствии с новой политикой резиденты чаще выдают пациентов, и передача пациентов является одной из наиболее распространенных предотвратимых причин серьезных событий, причиняющих вред пациентам."
Во время перехода ухода за хирургическим пациентом, например перехода из операционной в палату восстановления, поставщик медицинских услуг должен передать важную информацию о пациенте новому поставщику медицинских услуг. По данным Совместной комиссии, по крайней мере половина сбоев связи происходит во время передачи обслуживания, а проблемы со связью являются причиной почти 70 процентов "дозорные события"—Серьезный вред пациенту.4
Для этого исследования данные о результатах для пациентов были получены из Национальной программы улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов (ACS-NSQIP). ACS NSQIP – это ведущая национально утвержденная программа, ориентированная на результаты и скорректированная с учетом рисков, для измерения и улучшения качества хирургической помощи в больницах.
По каждой из пяти хирургических специальностей исследователи оценивали результаты лечения пациентов за год до реформы 2011 года, первый год после реформы, второй год после реформы и оба года после реформы вместе взятые. Во-первых, исследователи сравнили результаты между учебными больницами и больницами без обучения.
Поскольку изменения в графике дежурства не должны влиять на больницы, в которых нет учебных заведений, эта группа позволила исследователям скорректировать другие факторы, которые могут повлиять на хирургическое лечение повсеместно с течением времени, такие как различные лекарства или новые медицинские технологии. Используя этот статистический подход, известный как модель разницы в различиях, они смогли более точно оценить связь между политикой рабочего времени и результатами пациентов в учебных больницах. Раджарам.
Кроме того, исследователи контролировали другие факторы, которые могут повлиять на результаты хирургического вмешательства, такие как демографические данные пациента и ранее существовавшие заболевания.
В этом скорректированном анализе исследователи не обнаружили значительной связи между реформой рабочего времени и количеством 30-дневных смертей пациентов и серьезных послеоперационных осложнений в течение двух лет после реформы или в течение года отдельно для любой изучаемой хирургической специальности.
Соавтор Клиффорд Ко, доктор медицины, магистр медицины, MSHS, FACS, профессор хирургии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, сказал, что исследование показывает, что результаты пациентов не были хуже при меньшем ограничении продолжительности рабочего дня, вероятно, потому, что была большая непрерывность лечения, чем в соответствии с действующей политикой.
"NSQIP является золотым стандартом для измерения хирургических осложнений и смертей пациентов, поскольку он имеет высочайший уровень точности," сказал доктор. Ко, который руководит ACS NSQIP и является директором ACS отдела исследований и оптимального ухода за пациентами.
Доктор. Раджарам призвал к дополнительной работе, в том числе к рандомизированным клиническим испытаниям, чтобы лучше структурировать часы дежурства резидентов. Недавно завершенная программа «Гибкость рабочего времени» Требования для стажеров-хирургов (FIRST) Испытайте рандомизированные программы ординатуры по хирургической резидентуре с переходом к обычным или гибким рабочим часам и изучите результаты лечения пациентов с помощью платформы ACS NSQIP. Результаты ожидаются в начале 2016 г.