В четверг Палата представителей проголосовала за долгожданный закон, одобренный президентом США Дональдом Трампом, который заменяет реформы здравоохранения его предшественника.
Сторонники приветствуют план как более свободную от рынка и ориентированную на пациента систему.
Но как это будет работать?
Вот ключевые моменты нынешней системы здравоохранения, которая, как считается, помогла 20 миллионам американцев получить страховое покрытие, но была обвинена в повышении страховых взносов и других расходов, и предлагаемых изменениях в республиканской альтернативе.
Больше нет обязательного покрытия
В США медицинское страхование преимущественно частное. По данным Фонда семьи Кайзера, около половины американцев имеют страховое покрытие через своих работодателей, часто по разумной цене.
Около трети американцев охвачены государственными планами – либо Medicare для лиц старше 65 лет, либо Medicaid, программа страхования для бедных.
Остальным приходится заботиться о себе и либо покупать страховку самостоятельно, либо не иметь покрытия, оплачивая свои медицинские расходы наличными. Затраты для этих групп могут быть очень высокими.
В соответствии с реформами Барака Обамы частные лица и многие компании обязаны либо иметь, либо предлагать медицинскую страховку, либо платить штраф.
Ожидалось, что принуждение более молодых и здоровых людей покупать страховое покрытие поможет покрыть медицинские расходы для более бедных, пожилых и более больных американцев.
В законопроекте о замене эти условия отменяются в пользу системы налоговых льгот, направленных на то, чтобы помочь людям приобрести медицинское страхование на открытом рынке.
Но демократы предупреждают, что эти кредиты в среднем меньше, чем субсидии, встроенные в страховые взносы Obamacare, особенно для пожилых американцев, которые еще не имеют права на Medicare.
Сохраняя то, что хорошо
Несмотря на призывы республиканцев на протяжении прошлогодней избирательной кампании полностью уничтожить Obamacare, его цель – сохранить два очень популярных положения.
Он защищает правило о том, что страховые компании не могут отказать в покрытии кому-либо из-за ранее существовавшего состояния, и позволяет иждивенцам оставаться в плане страхования своих родителей до 26 лет.
Большие изменения
Заместитель республиканцев отменит некоторые налоги на медицинские расходы, которые были введены Obamacare. И это больше не будет ограничивать налоговые льготы для медицинского страхования, спонсируемого работодателем.
Obamacare разрешил расширение Medicaid, но новый закон ограничит федеральные возмещения расходов, потенциально в ущерб тем, кто проживает в штатах, которые подверглись расширению.
Результат: согласно оценке, проведенной внепартийным бюджетным управлением Конгресса США, которое оценивает затраты на принятие законодательного акта для федерального правительства, согласно новому плану 14 миллионов американцев потеряют страховое покрытие в 2018 году, а 24 миллиона – к 2026 году, что фактически сведет на нет прибыль Obamacare.
С тех пор текст был изменен, поэтому итоги могут измениться.
Консервативная реакция
Ожидается, что демократы от меньшинства единодушно выступят против этого плана, вынудив республиканское большинство почти объединиться, чтобы преодолеть финишную черту.
Но консервативная реакция продолжается – некоторые республиканцы назвали это "Obamacare Light" и ведем переговоры. Некоторые уступки были сделаны перед голосованием в четверг.
Они говорят, что хотят полностью упразднить налоговые льготы, утверждая, что они всего лишь правительственная подачка, как субсидии Obamacare под другим названием.
Губернаторы-республиканцы и законодатели из штатов, расширивших программу Medicaid, предостерегли от любых мер, которые нарушают текущие структуры финансирования и, следовательно, оставляют уязвимых граждан без покрытия.
Если Палата представителей примет его, Сенат примет решение на следующей неделе – с дальнейшими поправками, которые, несомненно, появятся.
В Сенате республиканцы имеют большинство в 52-48, а это значит, что три республиканских дезертирства могут опровергнуть законопроект.