Исследователи из Университета Дрексель, Филадельфия, обнаружили, что когда хирургические стажеры тренируются за пределами компетенции с использованием симулятора, они дольше сохраняют информацию и осваивают хирургические навыки лучше, чем те, кто прекращает практику, когда достигает начального уровня мастерства. Результаты их исследования были представлены сегодня на Ежегодном клиническом конгрессе Американского колледжа хирургов в 2015 году во время презентации плакатов за исключительные заслуги.
"В связи со всеми изменениями, происходящими в настоящее время в хирургическом образовании, существует острая необходимость в улучшении и максимальном использовании методов обучения ординаторов," сказал ведущий автор исследования Андрес Э. Кастелланос, доктор медицины, FACS, директор отделения минимально инвазивной хирургии и робототехники Медицинского колледжа Дрексельского университета. "Наша цель – определить, как мы можем улучшить хирургическое образование. Нам нужно понять, как лучше всего помочь людям продолжить обучение и стать лучшими хирургами, а затем превратить это в более качественное лечение."
Сегодня в программах хирургического обучения используются различные платформы виртуального мира, чтобы помочь стажерам приобрести знания и отточить хирургические навыки при выполнении обычных процедур. По большому счету, стандартный подход заключается в том, что стажеры практикуются на тренажере виртуального мира 3D до тех пор, пока не будут достигнуты навыки в одной области, а затем останавливаются и переходят к следующей процедуре.
Целью этого пилотного исследования было оценить влияние избыточного обучения или обучения, выходящего за рамки профессионального уровня, на сохранение навыков лапароскопии в моделированной модели холецистэктомии. Холецистэктомия – это обычная хирургическая процедура, выполняемая для удаления пораженного желчного пузыря.
В исследовании приняли участие 20 ординаторов общей хирургии и неотложной медицины. Из них 10 были рандомизированы в контрольную группу, а 10 – в группу дополнительного обучения. Резиденты выполнили лапароскопическую холецистэктомию на симуляторе виртуальной реальности LapSim. Обе группы практиковались на тренажере в непрерывном режиме до тех пор, пока не достигли мастерства, которое определялось как общий балл на тренажере, превышающий или равный 80%. Эта оценка эквивалентна 80 процентам квалификации опытного хирурга.
Группа повторного обучения, после достижения мастерства, продолжала практиковаться непрерывно, выполняя такое же количество повторений задания, которое потребовалось, чтобы набрать 80 баллов. Таким образом, стажеры-хирурги в группе переобучения практиковали вдвое больше, чем требовалось для достижения начального мастерства (или 100-процентного переобучения).
Метрики хирургической эффективности, созданные исследователями, включали общую оценку, общее время, траекторию кончика, а также проникновение вправо / влево и ткани. Сохранение навыков в обеих группах оценивалось через одну, четыре и 12 недель после исходного уровня.
В целом, исследование показало, что чрезмерное обучение не только уменьшило кривую обучения, но и улучшило общие оценки того, как выполняли хирургические стажеры. Группа, которая приложила дополнительные усилия, чтобы переучиться, лучше сохранила свои навыки. Группа переобучения в целом имела значительно лучший общий балл, чем контрольная группа (76 против 68). Группа повторного обучения также завершила свою процедуру примерно на 20 процентов быстрее, чем контрольная группа, они лучше справились с предотвращением ошибок и у них было меньше ошибок.
"Мы хотим поднять стандарты. Используя этот подход, основанный на избыточном обучении, мы сначала заставляем людей работать немного усерднее, но, как показывает наше исследование, мы действительно можем сократить кривую обучения таким образом," Доктор. Кастелланос сказал.
До сих пор никто особо не изучал влияние чрезмерного обучения на сохранение хирургических навыков. Это исследование дает исследователям общий взгляд на эффективность тренировок, выходящую за рамки профессионального мастерства.
"Если вы продолжите практиковать сверх профессионального уровня, вы сможете лучше удерживать навыки. Это важно, потому что теперь у нас есть ограничения на 80-часовую рабочую неделю для жителей," Доктор. Кастелланос сказал. "Но наша точка зрения такова, что мы все еще можем обучить этим навыкам. Нам просто нужно мыслить нестандартно и немного изменить наши методы, чтобы сделать способ обучения более эффективным и действенным."
Двигаясь вперед, исследователи заявили, что у них есть планы на более масштабные исследования. "Помимо дополнительного обучения, мы смотрим на то, как обучаются резиденты. Если мы объединим повторное обучение с начинающими ординаторами, выполняющими более сложные задачи на раннем этапе обучения, мы думаем, что сможем подготовить более эффективного и лучшего хирурга," Доктор. Кастелланос сказал. "Мы, безусловно, надеемся, что наше исследование изменит ситуацию. Наша группа работает над различными исследованиями, которые соберут все эти данные воедино и, в конечном итоге, могут привести к улучшению учебной программы по хирургии."