Врачи задают пациентам два универсальных вопроса, чтобы определить, достаточно ли они здоровы, чтобы пройти серьезную несердечную хирургическую процедуру и выздороветь после нее: могут ли они подняться по лестнице и могут ли они пройти два квартала по ровной поверхности. Идея состоит в том, чтобы получить представление об общей физической активности пациентов и их состоянии сердечно-сосудистой системы.
Теперь, недавнее исследование, опубликованное в журнале Anesthesiology, проведенное анестезиологом Медицинского университета Чикаго Дэниэлом Рубином, доктором медицины, магистром медицины, и его коллегами, ставит под сомнение, точно ли эти вопросы и получаемые ими ответы отражают уровень физической подготовки пациентов.
"Эти вопросы задают буквально каждому пациенту день за днем. Они являются краеугольным камнем предоперационной оценки," Рубин сказал. "Тем не менее, свидетельства, свидетельствующие о точности их использования, весьма ограничены. Мы знаем, что пациенты могут как переоценивать свои физические возможности, так и недооценивать свои физические возможности."
В частности, врачи хотят знать, могут ли пациенты противостоять деятельности, требующей четырех или более метаболических эквивалентов (MET). Один MET – это количество кислорода, потребляемого во время сидения. Исследования показали, что пациенты, которые не могут выполнять такую деятельность, подвергаются повышенному риску серьезных неблагоприятных сердечных событий.
Если пациенты сообщают, что они могут достичь уровня, эквивалентного четырем МЕТ – подняться по лестнице, пройти два квартала, – тогда они классифицируются как имеющие адекватную функциональную способность для операции. Если они сообщают, что не могут достичь четырех МЕТ, их могут направить на стресс-тест, чтобы врачи лучше понимали состояние их сердечно-сосудистой системы до операции.
‘Это в основном подбрасывание монеты’
Рубин и его коллеги изучили данные за два разных года – 2003–2004 и 2005–2006 гг. – из Национального исследования здоровья и питания NHANES. Опрос, который включает вопросы о физической активности, такие как:, "Вам трудно пройти четверть мили / 2-3 квартала??" или "Вам трудно подняться по 10 ступеням?" вводится участникам всех возрастов, а также среди малоизученных групп, таких как взрослые старше 70 лет и чернокожие американцы неиспаноязычного происхождения. Некоторые участники также носили акселерометры на бедрах, которые регистрировали их физическую активность в течение одной недели.
Анализ Рубина рассматривал только пациентов, которые прошли опрос и носили акселерометры. Если их устройство измеряло хотя бы один 2-минутный сеанс умеренных физических нагрузок в течение недели, они были классифицированы как обладающие адекватной функциональной способностью.
Рубин обнаружил, что вопросы хорошо подходят для определения того, какие пациенты обладают функциональными возможностями, и знают об этом. Другими словами, если пациент ответил "да" для того, чтобы подняться по лестнице или пройти два квартала, в большинстве случаев их акселерометры фиксировали, что они занимались умеренной физической нагрузкой не менее 2 минут. Около 80 процентов пациентов, ответивших утвердительно на эти вопросы, также выполняли как минимум 2-минутный сеанс умеренных физических упражнений.
Если же пациенты ответили "нет" чтобы можно было подняться по лестнице или пройти два квартала, данные были смешанными. Из этих пациентов, например, 54.По данным акселерометров, 6% смогли выдержать как минимум 2 минуты умеренной физической активности.
"Вопросы довольно хорошо подходят для выявления пациентов, которые утвердительно отвечают на вопрос, могут ли они подняться по лестнице или пройти по двум-трем книгам, и которые на самом деле обладают адекватными функциональными возможностями," Рубин сказал. "Немного запутывается классификация пациентов, которые не отвечают «да». По сути, это подбрасывание монеты относительно того, функционально ли они способны."
Помня об этом, Рубин хочет, чтобы врачи адаптировали более надежные стратегии для оценки функциональной способности. Он и несколько коллег находятся в процессе разработки приложения для смартфона, которое позволит врачам проводить опрос пациентов с помощью индекса состояния активности Duke (DASI) и проводить тест с 6-минутной ходьбой, оба из которых были продемонстрированы для оценки функциональной способности и прогнозировать периоперационные результаты. Шаги пациента подсчитываются телефоном, когда он находится в переднем кармане или в районе бедра / ремня.
Во время недавнего пилотного исследования они обнаружили, что приложение работает умеренно хорошо в популяции пациентов в периоперационном периоде, хотя им необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы скорректировать точность подсчета шагов и алгоритм оценки расстояния.
Когда приложение будет готово, следующая задача – убедить врачей использовать его.
"Очень сложно изменить практику врача," он сказал. "Вы должны дать им то, что так же просто, но лучше. Это действительно вызов."
Исследование называется "Точность вопросов о физических функциях для прогнозирования умеренно-интенсивной физической активности, измеренная с помощью акселерометрии тазобедренного сустава."