Американский институт предпринимательства в сотрудничестве с преподавателями Центра безопасности здоровья Джонса Хопкинса опубликовал 28 марта отчет под названием "Национальные ответные меры на коронавирус: дорожная карта к возобновлению работы." В то время как большая часть мира изо всех сил пытается решить неотложные проблемы кризиса COVID-19, отчет предлагает руководство для навигации по всей пандемии, включая как рекомендации по адаптации нашей стратегии общественного здравоохранения, так и основные этапы для принятия решения, когда и как чиновники должны расслабиться. меры физического дистанцирования.
Кристал Уотсон, эксперт по безопасности здоровья, является одним из соавторов отчета вместе со своей коллегой Кейтлин Риверс, старшими научными сотрудниками Центра безопасности здоровья. Исследования Watson сосредоточены на оценке рисков для здоровья населения, принятии решений на основе кризисов и рисков, готовности и ответных мерах общественного здравоохранения и здравоохранения, биозащите, а также готовности и ответных мер в связи с возникающими инфекционными заболеваниями.
Уотсон, который также является доцентом кафедры гигиены окружающей среды и инженерии Школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, сел в пятницу днем, чтобы обсудить отчет и то, как могут развиваться предстоящие недели и месяцы.
Ваш отчет был опубликован через четыре дня после того, как президент Дональд Трамп объявил по национальному телевидению, что он хотел бы, чтобы страна открылась к Пасхе. Отчет является своего рода ответом на это?
Это было в ответ на то, что президент, государственные и местные чиновники заявили, что нам нужно ослабить меры социального дистанцирования, потому что они наносят ущерб экономике. Во время вспышек всегда возникает напряженность в отношении того, должны ли мы принимать меры, ограничивающие экономическую активность, даже если они полезны для здоровья населения, но мы никогда не были в ситуации, когда мы использовали бы эти меры так широко. Мы знаем, что меры физического дистанцирования оказывают серьезное экономическое воздействие, как и сам вирус. В то же время мы должны понимать, что, если мы откажемся от них слишком рано, это приведет к еще большему количеству смертей, и мы потратим впустую свое время и принесем жертвы. Это кажется мне бессовестным. Поэтому мы почувствовали необходимость предоставить официальным лицам информацию и рекомендации относительно того, какими должны быть руководящие принципы.
Вы рекомендуете поэтапный подход к борьбе с пандемией. Можете ли вы провести нас по этапам?
Сейчас мы находимся в фазе I, "замедлить распространение" фаза. Цели состоят в том, чтобы уменьшить передачу, увеличить количество тестов и гарантировать, что система здравоохранения может безопасно лечить людей. У нас уже есть меры физического дистанцирования в большинстве районов страны – и предварительные данные из Вашингтона и, возможно, Нью-Йорка начинают показывать, что распространение вирусов замедляется. Нам необходимо значительно расширить возможности диагностического тестирования. Нам необходимо создать в больницах возможности – койки, аппараты искусственной вентиляции легких, защитное оборудование – и создать условия для того, чтобы больные люди могли выздоравливать в изоляции, если они не могут оставаться дома. Нам нужны дешевые и быстрые диагностические инструменты для использования у постели больного, серологический тест, который может помочь измерить уровень инфекции и иммунитет, а также новая национальная система эпиднадзора и инфраструктура данных для отслеживания и анализа COVID-19.
Мы действительно летаем вслепую прямо сейчас. Если мы пройдем через этот первый всплеск и узнаем, что только 5% населения были инфицированы, мы можем предпринять другие действия на Фазе II, чем если бы 50% населения были инфицированы и имеют иммунитет.
Это огромный список задач, которые нужно выполнить.
Если мы действительно хотим безопасно уменьшить эти меры физического дистанцирования, это то, что нам нужно сделать.
Что вы считаете самым большим вызовом, стоящим перед нами??
Каждую неделю появляется все больше платформ для тестирования, поэтому я думаю, что мы сможем увеличить возможности тестирования, пока мы находимся на Этапе I. Наращивание нашего потенциала по отслеживанию контактов потребует масштабного обновления кадров общественного здравоохранения. Мы собираемся взглянуть на Южную Корею, которая действительно хорошо поработала с отслеживанием контактов, и попытаемся понять, как мы можем экстраполировать их систему на Соединенные Штаты. Мы можем обратиться к вышедшему на пенсию медицинскому персоналу, или это может быть возможность нанять людей, которые были уволены. Я думаю, что навыкам отслеживания контактов можно научиться, и я думаю, что мы можем обучить персонал. В Хопкинсе есть люди, работающие с Департаментом здравоохранения города Балтимора, чтобы сделать кое-что из этого. Нам нужно вывести это на национальный уровень. Нам необходимо национальное видение и федеральное руководство относительно того, как государственные и местные департаменты здравоохранения могут расширить свой штат, чтобы обеспечить вмешательство на основе конкретных случаев – выявление всех случаев и отслеживание контактов каждого пациента, чтобы разорвать цепочки передачи.
Я также думаю, что можно улучшить наши возможности по обеспечению больниц необходимыми принадлежностями и вентиляторами. Но расширение штата медицинских работников станет самой большой проблемой на этапе I, поскольку это то, что мы не можем сделать быстро. Обучение врачей и медсестер занимает много времени.
Какие этапы должны быть достигнуты, прежде чем вы порекомендуете расслабляющие меры физического дистанцирования, и когда, по вашему мнению, мы достигнем этих этапов?
Мы рекомендуем ни одному государству не ослаблять физическое дистанцирование до тех пор, пока оно не увидит устойчивого сокращения случаев заболевания в течение как минимум 14 дней, его больницы могут безопасно лечить всех пациентов, не прибегая к кризисным стандартам лечения, и оно способно одновременно проверять всех людей с симптомами COVID-19. , и вести мониторинг подтвержденных случаев и их контактов.
Что касается того, когда это произойдет, очень трудно знать. У нас будет тяжелый апрель. Тоже может быть тяжело. После этого, надеюсь, мы увидим, что все ослабнет. Все зависит от того, насколько хорошо мы используем эту возможность для подготовки и наращивания наших возможностей. Если мы сможем продержаться какое-то время и сосредоточиться на подготовке к следующему этапу, мы спасем жизни.
Вы называете Фазу II "фаза повторного открытия." Как будет выглядеть это открытие??
Меры физического дистанцирования должны быть сокращены согласованным и осторожным образом. На этапе II школы, университеты и предприятия могут начать открываться заново (хотя и в измененном виде, чтобы уменьшить возможность передачи), но удаленная работа должна продолжаться там, где это удобно, а общественные собрания должны по-прежнему ограничиваться менее чем 50 людьми, где это возможно. Открывать школы сложно, потому что наличие детей в школе, как мы видели в случае с гриппом, может быть причиной заражения. Я не думаю, что это переключатель включения / выключения. Может быть, мы отправляем детей через день – мы должны проявлять изобретательность. И нам нужно будет постоянно переоценивать наши меры на основе данных и быть готовыми скорректировать наш подход. Нам придется вернуться к Фазе I, если возникнет всплеск случаев.
Людям нужно понять, что есть вещи, которые мы не сможем делать какое-то время. Большие посиделки не будут проходить долгое время – большие стадионы не будут переполнены. В нашем обществе будут несколько более постоянные изменения, пока у нас не будет вакцины или других терапевтических средств, которые можно было бы использовать для профилактики или лечения. Вот когда мы можем перейти к фазе III.
На этапе III все ограничения могут быть сняты?
да. Как только будет создана надежная система эпиднадзора в сочетании с повсеместным тестированием и надежной способностью осуществлять отслеживание, изоляцию и карантин – и у нас появятся терапевтические препараты или вакцины – мы сможем вернуться к некоторому подобию нормальной жизни. На этом этапе нам нужно сосредоточиться на восстановлении нашей готовности к следующей пандемии. Это грандиозное событие, но это не единственный вирус, который может вызвать пандемию, и это не самый худший сценарий, о котором мы думали. Цикл паники и пренебрежения определенно является проблемой в этой области. Вероятно, будет еще одна фаза пренебрежения, но нам нужно взять то, что мы узнали, и внести некоторые реальные изменения.
Какие изменения вы считаете важными для подготовки к следующей пандемии?
Мы должны иметь возможность наращивать свой потенциал в области здравоохранения. Нам необходимо укрепить нашу способность создавать новые вакцины против новых вирусов в течение месяцев, а не лет. Нам необходимо интегрировать новые технологии во многие области противодействия эпидемии, включая эпиднадзор, диагностику и лечение. Нам необходимо, чтобы готовность к чрезвычайным ситуациям в области общественного здравоохранения была приоритетом для Белого дома, и для этого был создан постоянный офис. Эта пандемия застала нас врасплох, и нам больше никогда не нужно находиться в таком положении.
Вы когда-нибудь представляли себе такую пандемию в Соединенных Штатах??
Мои коллеги и я много думали о готовности к пандемии. Многие из проблем, которые мы ожидали, – это то, что мы наблюдаем сейчас. Тем не менее, сейчас разворачивается множество ситуаций и событий, которые я не мог представить до этой пандемии. Меня научили, что мы должны мыслить масштабно.