Согласно исследованию, основанному на почти 200000 историй болезни в мартовском выпуске журнала Anesthesiology, два типа регионарной анестезии не делают пациентов более склонными к падениям в первые дни после операции по замене коленного сустава, как предполагали некоторые ранее.
Исследования показывают, что региональные формы анестезии – спинальная или эпидуральная (нейроаксиальная) анестезия и блокада периферических нервов (PNB) – обезболивают только те участки тела, которые требуют хирургического вмешательства, обеспечивают лучший контроль боли и более быструю реабилитацию и меньшее количество осложнений, чем общая анестезия. Но некоторые хирурги избегают их использования из-за опасений, что региональная анестезия может вызвать двигательную слабость, в результате чего пациенты с большей вероятностью упадут при ходьбе в первые дни после операции по замене коленного сустава.
"Мы обнаружили, что эти виды анестезии не только не увеличивают риск падений, но и спинальная или эпидуральная анестезия могут даже снизить риск по сравнению с общей анестезией," сказал Ставрос Джи. Мемтсудис, М.D., Ph.D., профессор анестезиологии и общественного здравоохранения и директор службы интенсивной терапии, Госпиталь специальной хирургии, Нью-Йорк, и ведущий автор. "Эта работа предполагает, что страх падений в больнице не является поводом для отказа от регионарной анестезии при ортопедической хирургии."
В базе данных Premier Perspective исследователи проанализировали типы анестезии, использованные при 191 570 операциях по замене коленного сустава: 76.2 процента пациентов прошли общую анестезию, 10.9 процентов прошли спинальную или эпидуральную анестезию, а 12.9 процентов имели комбинацию нейроаксиальной и общей анестезии. Кроме того, 12.1 процент всех пациентов имели PNB. Затем исследователи проанализировали тип анестезии, используемой для тех, кто упал в больнице. Из пациентов, которым была проведена общая анестезия, 1.62 процента упали, по сравнению с 1.3 процента из тех, кто проходил нейроаксиальную анестезию и 1.5 процентов, которым была проведена общая и нейроаксиальная анестезия. Пациенты, которые также получали PNB, имели частоту падений на 1.58 процентов.
Когда пациенты падают во время выздоровления, у них с большей вероятностью будут худшие результаты, включая большее количество проблем с сердцем и легкими и более высокий уровень смертности в течение 30 дней после операции. Спинальная или эпидуральная анестезия и PNB используются гораздо реже, чем общая анестезия, из-за опасений, что региональные формы анестезии, особенно PNB, могут усилить мышечную слабость и сделать пациентов более склонными к падению. Однако никогда не проводилось большого исследования, основанного на реальных практиках, чтобы определить, правда ли это.
"В этом исследовании с использованием данных из широкого спектра больничных учреждений мы обнаружили, что это беспокойство кажется необоснованным, особенно потому, что больницы и врачи, выполняющие эти процедуры, используют программы предотвращения падений и могут уменьшить влияние других факторов, которые, как показано, увеличивают риск падений, таких как более высокое употребление наркотиков," сказал доктор. Мемтсудис.