Согласно государственной статистике, почти каждый десятый ребенок страдает астмой, а в бедных районах Бостона страдают почти 16 процентов детей. Программа под названием Community Asthma Initiative (CAI), разработанная и реализованная в 2005 году клиницистами Детской больницы Бостона, демонстрирует потенциал для значительного сокращения количества госпитализаций и посещений отделений неотложной помощи по поводу астмы – улучшения результатов лечения пациентов и экономии 1 доллара США.46 за доллар, потраченный за счет сокращения использования больниц.
Исследование, сообщающее об этих результатах и экономии средств, опубликовано в мартовском выпуске журнала Pediatrics за 2012 г. (опубликовано в Интернете 20 февраля).
CAI – это модель оказания помощи при астме на уровне сообщества, ориентированная на семьи с низким доходом. Он включает в себя ведение дел медсестрой и координацию ухода в сочетании с посещениями на дому двуязычной медсестрой или общественным работником здравоохранения для просвещения семей об астме, оценки дома на предмет триггеров астмы и предоставления материалов и услуг для улучшения домашней среды, таких как подстилки для постельных принадлежностей, Пылесосы HEPA и борьба с вредителями.
Группа CAI во главе с Элизабет Вудс, доктором медицины, магистром здравоохранения, из отдела медицины подростков и молодых взрослых, и Шари Незерсол, доктором медицины, из Управления защиты детей Детской больницы Бостона, отобрала детей из четырех почтовых индексов с низким доходом для вмешательство, потому что они были госпитализированы или посетили отделение неотложной помощи (ED) по поводу астмы. Из 562 детей, соответствующих критериям отбора, 283 семьи согласились участвовать.
При зачислении в школу у 43% участвовавших детей астма была оценена как умеренная или тяжелая. Семьи получили в среднем 1.2 посещения на дому в течение годичной программы. "Экологические проблемы оказались намного серьезнее, чем ожидалось, с высоким уровнем заражения вредителями и проблемами пыли и плесени," Древесные ноты.
После 12 месяцев участия в программе у детей было на 68% меньше по сравнению с исходным уровнем посещений отделения неотложной помощи по поводу астмы и на 85% снизилось количество госпитализаций. На 43% снизился процент детей, которым приходилось ограничивать физическую активность в любой день, на 41% сократилось количество сообщений о пропущенных школьных днях и на 50% сократилось количество родителей, вынужденных пропускать работу по уходу за своим ребенком. Доля детей с современным планом лечения астмы выросла с 53 процентов на исходном уровне до 82 процентов через 12 месяцев.
Все эти улучшения были очевидны в течение 6 месяцев, а у детей, прошедших последующее наблюдение, сохранялись в течение двух лет.
Вмешательство по повышению качества дало значительную отдачу от инвестиций: когда пациентов с CAI сравнивали с не участвующими детьми из четырех демографически схожих сообществ, CAI сэкономил 1 доллар.46 на каждый потраченный доллар. Программа стоила 2529 долларов на ребенка, но дала экономию в размере 3827 долларов на ребенка благодаря сокращению посещений отделения неотложной помощи и госпитализаций. "Это значительная экономия для общества и отражает улучшение здоровья детей," говорит Вудс.
"Наш опыт работы с CAI позволил нам совместно с партнерами по сообществу разработать бизнес-обоснование для возмещения этих услуг страховщиками," добавляет Nethersole.
CAI начал работать с Medicaid штата Массачусетс и другими плательщиками медицинских услуг для разработки и апробирования глобальной или комплексной системы оплаты для лечения астмы. "Мы ожидаем, что новые модели оплаты будут включать эти расширенные услуги обучения и посещения на дому и обеспечат более комплексный уход за детьми с астмой высокого риска," говорит Nethersole.
Исследование было ограниченным из-за отсутствия данных о страховании и не смогло собрать данные об уходе в других больницах, пунктах первичной медико-санитарной помощи и заявках в аптеках. Авторы полагают, что их анализ недооценил истинную экономию затрат, потому что он не включал оплату услуг врача или финансовые последствия для семей. Они предлагают, чтобы дальнейший анализ затрат включал данные страховых компаний, чтобы охватить другие аспекты медицинского обслуживания.