Введение обычно используемого стимулирующего препарата метилфенидата (риталина) способствовало ускорению восстановления после общей анестезии в исследовании на животных, проведенном в Массачусетской больнице общего профиля (MGH). Отчет, опубликованный в октябрьском выпуске журнала Anesthesiology, является первой демонстрацией у млекопитающих безопасного и эффективного способа вызвать возбуждение от общей анестезии. Хотя существуют препараты для противодействия многим агентам, применяемым анестезиологами ?? такие как обезболивающие и миорелаксанты ?? до сих пор не было возможности активно обратить вспять бессознательное состояние, вызванное общей анестезией.
"В настоящее время в конце хирургической процедуры анестезиолог просто позволяет прекратить действие общих анестетиков, и пациент приходит в сознание," говорит Эмери Браун, доктор медицины, доктор медицины отделения анестезии, интенсивной терапии и медицины боли MGH, старший автор статьи. "Если эти результаты могут быть воспроизведены на людях, это может изменить практику анестезиологии ?? потенциально снижает постанестезические осложнения, такие как делирий и когнитивная дисфункция, у детей и пожилых пациентов."
Общая анестезия была важным инструментом медицины с тех пор, как она была впервые продемонстрирована в MGH в 1846 году, но только в последние годы исследователи начали исследовать нейробиологию общей анестезии и точно понимать, как анестезирующие препараты оказывают свое действие. Исследования Брауна и других ученых показали, что состояние общей анестезии на самом деле представляет собой контролируемую и обратимую кому и мало похоже на естественный сон. Известно, что несколько нейротрансмиттерных путей в головном мозге обычно участвуют в возбуждении, но какие из них могут способствовать восстановлению после общей анестезии, пока неизвестно.
Стимулирующий препарат метилфенидат, широко используемый для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности, как известно, влияет на связанные с возбуждением пути, контролируемые нейротрансмиттерами дофамином, норадреналином и гистамином. Настоящее исследование было разработано, чтобы выяснить, может ли метилфенидат стимулировать возбуждение у крыс, получавших анестетик изофлуран. Первые эксперименты показали, что животные, получавшие метилфенидат внутривенно за пять минут до отмены изофлурана, выздоравливали значительно быстрее, чем крысы, получавшие инъекцию физиологического раствора. Другой эксперимент показал, что метилфенидат вызывает признаки возбуждения ?? движение, вставание и т. д. ?? у животных, продолжающих получать изофлуран в дозе, достаточной для поддержания бессознательного состояния. Показания ЭЭГ, полученные во время этого эксперимента, показали, что ритмы мозга, связанные с возбуждением, вернулись в течение 30 секунд после введения метилфенидата. Прием препарата, который мешает допаминовому пути, блокирует возбуждающие эффекты метилфенидата, поддерживая роль этого пути в действии препарата.
"Наши результаты говорят нам, что, хотя мы еще не знаем точных механизмов, лежащих в основе общей анестезии, мы можем преодолеть ее эффекты, активируя пути возбуждения," говорит Кен Солт, доктор медицины, из отделения анестезии, интенсивной терапии и медицины боли MGH, ведущий автор статьи и автор-корреспондент. "Вместо традиционной парадигмы отмены действия лекарства на молекулярном уровне, метилфенидат действует на уровне нейронных цепей, чтобы преодолеть эффекты изофлурана. Поскольку мы все еще очень мало знаем о путях, задействованных в общей анестезии, мы будем тестировать действие метилфенидата с другими анестетиками, чтобы увидеть, насколько широко применимы эти эффекты возбуждения."
Браун добавляет, "Более точные способы вызвать и контролировать процесс возбуждения могут привести к стратегиям, которые помогут пациентам выйти из комы. Мы также обнаружили, что метилфенидат увеличивает дыхание у анестезированных животных, что может помочь спасти пациентов, которые получают слишком много седативных средств для простых процедур. И возможность безопасно сократить время, которое пациенты проводят в операционной ?? который может стоить от 1000 до 1500 долларов в час ?? может привести к значительной экономии затрат на здравоохранение."