У людей с тяжелыми психическими заболеваниями риск смерти как минимум в два с половиной раза выше, чем у населения в целом. По сути, люди с тяжелыми психическими заболеваниями умирают по тем же причинам, что и все мы, но их больше, и они умирают моложе. Мы изучили причины смерти почти 400000 человек за десять лет, чтобы попытаться выяснить, почему.
Мы давно знаем, что люди с такими заболеваниями, как шизофрения и биполярное расстройство, умирают раньше, чем все мы, на 10-15 лет. Это означает, что, хотя ожидается, что мужчины в Великобритании доживут до 78 лет, а женщины – 82 года, если вы страдаете тяжелым психическим заболеванием и известны службы охраны психического здоровья, этот возраст снизится до 68 и 72 лет соответственно. Это называется преждевременной смертностью.
Эта проблема остается одной из основных несправедливостей в отношении здоровья в современной жизни, сравнимой с преждевременной смертностью среди тех, кто находится в социально-экономическом положении. Но многие из этих ранних смертей можно предотвратить.
Утроение риска
В нашем исследовании с участием почти 4 миллионов человек мы сравнили смертность среди населения в целом с теми, кто страдает тяжелыми психическими заболеваниями, которые наблюдаются в общей практике и в больницах. Такого детального изучения различных причин смерти раньше не проводилось. Большинство исследований сосредоточено только на одном типе медицинских учреждений. Мы обнаружили, что у людей с тяжелыми психическими заболеваниями риск смерти не только в два с половиной раза выше, чем у населения в целом, но и почти в три раза выше у тех, кто был госпитализирован.
Почти две трети всех смертей среди людей с тяжелыми психическими заболеваниями были вызваны сердечно-сосудистыми заболеваниями (сердечные приступы или инсульты), респираторными заболеваниями (особенно пневмонией) и раком (чаще всего легких и кишечника). Для этих распространенных причин смерти даже небольшое увеличение риска смерти по сравнению с остальными будет иметь огромное влияние с точки зрения цифр. Именно в этих областях мы потенциально можем спасти большинство жизней. Мы обнаружили, что риск респираторных заболеваний утроился, а сердечно-сосудистые заболевания – вдвое (разница в отношении рака была незначительной) у людей с тяжелыми психическими заболеваниями.
Другие случаи смерти от так называемых естественных причин также были особенно высокими по сравнению с населением в целом. В их число входили люди с тяжелым психическим заболеванием, у которых также была болезнь Альцгеймера, Паркинсона или деменция. Возможно, мы лучше диагностируем эти заболевания у тех, кто уже обращается в службы, или может быть, что возрастное снижение когнитивных способностей у людей с тяжелым психическим заболеванием ошибочно маркируется. Понимание этого будет иметь значение для решения этой проблемы.
Мы обнаружили, что самая большая разница в смертности среди людей с тяжелыми психическими заболеваниями по сравнению с остальным населением была для тех, кто умер от неточно определенных или неизвестных причин (в 13 раз выше), за которыми следовали самоубийства (в 12 раз выше) и злоупотребление психоактивными веществами ( в восемь раз выше). Эти типы смертей были относительно редки по сравнению с сердечными приступами и инсультами, но риск по сравнению с населением в целом был выше.
Исследования показали, что смертельные случаи, отмеченные "неопределенный" или "неизвестный" часто бывают из-за самоубийства и болезни сердца. Таким образом, хотя мы знаем, что риск самоубийства у людей с тяжелым психическим заболеванием тревожно высок по сравнению с населением в целом (в 12 раз выше для всех тех, кто страдает тяжелым психическим заболеванием, в 16 раз выше для пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями и в 21 раз для женщин), проблема может быть хуже, чем мы думаем сейчас.
Нынешняя национальная политика направлена на предотвращение самоубийств, но она также должна быть ориентирована на больницы и общественные учреждения для поддержки людей с тяжелыми психическими заболеваниями.
Так что мы можем сделать?
С точки зрения общественного здравоохранения, пациенты с тяжелыми психическими заболеваниями должны считаться группой высокого риска соматических заболеваний. Необходимо улучшить доступ к медицинской помощи по всем направлениям. Бремя ответственности лежит на разработке услуг, с которыми люди могут взаимодействовать, и устранении причин причин (жилье, лишения, социальные связи).
Для людей с такими хроническими заболеваниями попасть на прием и последующее наблюдение может быть непросто. Некоторые из обнаруженных нами различий в отношении инфекций могут быть связаны с тем, что люди с тяжелым психическим заболеванием проявляют себя позже, чем остальные из нас, а также хуже.
Факторы образа жизни также играют огромную роль. Существенный упор на улучшение физического здоровья людей с тяжелыми психическими заболеваниями посредством скрининга и лечения сердечно-сосудистых и метаболических нарушений, таких как диабет, имеет важное значение. Семьям и друзьям следует побуждать их участвовать в программах по отказу от курения и употребления рекреационных наркотиков, повышения активности и здорового питания, поддержания здоровой массы тела и контроля высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина.
Нет простых ответов. Также необходимы долгосрочные исследования, чтобы изучить связи между антипсихотическим лечением, выбором образа жизни, социальной депривацией, метаболическими показателями, возрастом и генетикой. Также необходимы интервенционные исследования, чтобы оценить, могут ли более новые назначения, такие как садоводство или прогулки в группах, работать лучше. Но нет никаких сомнений в том, что нам нужно найти способы справиться с этой несправедливостью в отношении здоровья.