Назовите это, если хотите, терапевтическими фекалиями, но это лучшая надежда на эффективное лечение детских инфекций с помощью лекарственно-устойчивой бактерии C. difficile может поступать прямо из кишечника, согласно недавним исследованиям.
Вот почему детские гастроэнтерологи Детского центра Джона Хопкинса запускают программу трансплантации фекалий пациентам с рецидивирующей диареей, вызванной, по их словам, коварным патогеном, который становится все более невосприимчивым к лекарствам и представляет собой быстро растущую проблему среди детей и взрослых.
Исследования показывают, что за последние 20 лет количество случаев диареи, связанной с приемом антибиотиков, увеличилось более чем вдвое, при этом ежегодно регистрируется почти три миллиона новых случаев инфицирования, причем до четверти пациентов не реагируют на антибиотики. Исследователи говорят, что большинство таких случаев связано с инфекциями, вызванными C. difficile.
Введите пересадку фекалий. Исследования на взрослых показывают, что более 90 процентов пациентов выздоравливают после такой терапии, и, по словам экспертов, у них есть все основания полагать, что у детей эти цифры будут столь же впечатляющими.
"Трансплантация кала – или перенос «хороших» бактерий из толстой кишки одного человека в толстую кишку другого – должна рассматриваться для всех детей с C. Дифференциальные инфекции, которые не поддаются лечению двумя стандартными курсами антибиотиков," говорит Мария Олива-Хемкер М.D., директор детской гастроэнтерологии Детского центра Джонса Хопкинса.
Повышение огнеупора C. difficile подпитывается растущим использованием антибиотиков, говорят эксперты.
"Антибиотики спасают жизнь, но каждый раз, когда мы даем их пациенту для уничтожения одного патогена, возникает побочный ущерб, заключающийся в том, что вместе с вредными бактериями мы уничтожаем некоторые хорошие организмы, которые помогают поддерживать сложную работу нашего кишечника в идеальном равновесии," Олива-Хемкер говорит.
Олива-Хемкер объясняет, что такие полезные бактерии работают, сдерживая мошенников, поэтому любые изменения в кишечной среде – например, вызванные антибиотиками – могут иметь ужасные последствия. Когда хорошие бактерии уничтожаются антибиотиками, плохие парни размножаются, вызывая дисбаланс или "дисбактериоз," Олива-Хемкер говорит. Как правило, инфекции кишечника, вызванные одним антибиотиком, лечат другим, чтобы искоренить чрезмерный рост вредных патогенов, но лекарства часто не справляются с этим полностью или навсегда, потому что они устраняют только часть проблемы.
"Когда мы вводим антибиотик для лечения C. diff, мы уничтожаем некоторые из вредных бактерий, но это не решает другую половину проблемы – потерю хороших бактерий, которые могли привести к инфекции с самого начала, поэтому мы никогда по-настоящему не восстанавливаем баланс в кишечнике и часто диарея возвращается с удвоенной силой в считанные недели," говорит Сучитра Хуриган, М.D., научный сотрудник педиатрической гастроэнтерологии в Hopkins с особым интересом к трансплантации фекалий.
Концепция лечения фекалий с помощью фекалий вряд ли нова. Этот метод возник у древних китайских целителей, которые давали своим истерзанным диареей пациентам "желтый суп," смесь фекалий и воды. Тысячи лет спустя подход к доставке претерпел изменения. В настоящее время трансплантация фекалий часто выполняется во время колоноскопии, и улучшение можно увидеть всего за две недели, поскольку полезные бактерии начинают повторно заселять кишечник пациента, говорит Хуриган. По словам Хуриган, доноры фекалий, обычно родители или родственники, тщательно проверяются на наличие рисков, как и любой донор крови. Кровь донора проверяется на инфекционные возбудители, такие как ВИЧ и гепатит С. Люди с аутоиммунными заболеваниями или другими хроническими состояниями, такими как диабет или ожирение, не могут считаться донорами.
"Микробиом кишечника играет важную роль в иммунитете и общем состоянии здоровья, и в настоящее время мы просто не знаем, могут ли фекальные массы каким-то образом непреднамеренно передать склонность к таким расстройствам от донора к реципиенту," Hourigan говорит.
Новый педиатрический протокол делает Детский центр Джона Хопкинса одной из немногих детских больниц в стране, предлагающих эту терапию для лечения состояния, которое может вызвать обезвоживание, анемию и боль и может серьезно повлиять на качество жизни ребенка, что приведет к пропуску занятий в школе. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в своей более тяжелой форме рецидивирующая диарея может вызвать опасное для жизни воспаление толстой кишки, от которого ежегодно умирает около 14000 человек. Исследования показали, что помимо человеческих жертв рефрактерная диарея истощает систему здравоохранения более чем на 3 миллиарда долларов в год.
Несмотря на большой терапевтический успех, остаются некоторые важные вопросы: как именно донорские бактерии изменяют микробиоту кишечника реципиента и какие бактерии лучше всего подходят для трансплантации фекалий? А поскольку фекалии содержат триллионы бактерий и сотни видов бактерий, ученые не совсем поняли, какие из них наши лучшие друзья и злейшие враги, а какие – просто сторонние наблюдатели. Это некоторые из вопросов, на которые Олива-Хемкер и Хуриган пытаются ответить в ходе текущего исследования. И с растущим пониманием динамики кишечника должны появиться более эффективные методы лечения. Примерно через десять лет, по прогнозам Оливы-Хемкер, ученые смогут создать идеальный отвар для фекалий в лаборатории, устраняя необходимость в трансплантации фекалий.
"Менее чем через десять лет у нас будут лабораторные корма, которые мы сможем использовать для восстановления баланса кишечника людей с широким спектром заболеваний, вызванных дисбалансом между хорошими и плохими микробами."