Стандартная внешняя лучевая лучевая терапия (ДЛТ) обеспечивает более высокий уровень сохранения груди, чем брахитерапия, у женщин в возрасте 66 лет и старше с инвазивным раком груди, согласно исследованию, опубликованному в печатном выпуске Международного журнала радиационной онкологии, биологии от 1 февраля 2014 г. Physics (Red Journal), официальный научный журнал Американского общества радиационной онкологии (ASTRO).
Брахитерапия после лампэктомии становится все более популярным протоколом лечения рака груди; однако есть противоречивые данные относительно его эффективности. Кроме того, опубликованные критерии пригодности, определяющие выбор пациентов для брахитерапии, не были подтверждены эмпирически. В этом исследовании сравнивается долгосрочная вероятность сохранения груди, риски послеоперационных осложнений и местной токсичности, а также валидность категорий пригодности трех стратегий лечения после лампэктомии: ДЛТ, брахитерапия и отсутствие лучевой терапии.
В этом исследовании использовалась связанная база данных «Эпидемиология, эпидемиология и конечные результаты» (SEER) -Medicare для выявления 35 947 женщин в возрасте 66 лет и старше с диагнозом инвазивный рак молочной железы (79.9 процентов) или протоковой карциномы in situ (DCIS) (20.1 процент) с 2002 по 2007 год и лечили только лампэктомией (23 процента), лампэктомией с последующей брахитерапией (3.6 процентов) или лампэктомия с последующей ДЛТ (73.4 процента). Пациенты с инвазивным раком груди также были классифицированы как подходящие (34.7 процентов), предостерегающий (17.6 процентов) или неподходящие (35.2 процента) для брахитерапии на основе утвержденного консенсуса ASTRO по ускоренному частичному облучению груди. Двенадцать с половиной процентов пациентов не были классифицированы. Пациенты с DCIS в этом исследовании были проанализированы отдельно. В этом исследовании пациенты в возрасте 70 лет и старше были классифицированы как "старше подходит."
Среднее время наблюдения за пациентами составляло 3.5 лет. В этом исследовании последующая мастэктомия определяется как заявка на мастэктомию, выявленную в период от одного года после постановки диагноза до 31 декабря 2009 г., который был последней датой последующего наблюдения. Пятилетняя кумулятивная частота последующей мастэктомии у пациентов с инвазивным раком молочной железы составила 4.7 процентов для тех, кто лечился только лампэктомией, 2.8 процентов для тех, кто лечился лампэктомией с последующей брахитерапией и 1.3 процента для тех, кто лечился лампэктомией с последующей ДЛТ. У пациентов с DCIS 2.2% подверглись последующей мастэктомии во время наблюдения. Пятилетняя кумулятивная частота последующей мастэктомии у пациентов с DCIS составила 3.2 процента для тех, кто лечился только лампэктомией, 4.6 процентов для тех, кто лечился брахитерапией, и 1.6 процентов для тех, кто лечился с помощью EBRT.
В этом исследовании брахитерапия была связана с большей вероятностью сохранения груди, чем одна лампэктомия, в то время как ДЛТ показала большую вероятность сохранения груди, чем брахитерапия. При разделении на группы пригодности, определенные ASTRO, исследование показало, что пациенты подходящей группы с наименьшей вероятностью подверглись последующей мастэктомии и имели наименьшую абсолютную разницу при сравнении пациентов, получавших брахитерапию, и пациентов, получавших EBRT. Небольшое количество пациентов с DCIS, получавших брахитерапию в этой когорте, не позволяет сделать окончательных выводов об эффективности брахитерапии для этих пациентов.
"Брахитерапия дала преимущество в сохранении груди, хотя в целом это преимущество было немного меньше, чем польза, полученная от стандартной дистанционной лучевой терапии," сказал Бенджамин Д. Смит, доктор медицины, соавтор исследования и доцент кафедры радиационной онкологии онкологического центра доктора медицины Андерсона Техасского университета. "Наши результаты показывают, что некоторые пациенты с очень благоприятными опухолями одинаково хорошо переносят брахитерапию или стандартную дистанционную лучевую терапию, тогда как другие пациенты с опухолями более высокого риска, по-видимому, лучше справляются со стандартной дистанционной лучевой терапией."
Печатный выпуск Red Journal от 1 февраля также содержит две редакционные статьи, посвященные брахитерапии груди и анализ данных этого исследования. Питер Y. Чен, доктор медицины, онколог-радиолог в системе здравоохранения Уильяма Бомонта в Ройал-Оук, штат Мичиган., подчеркивает необходимость обеспечения того, чтобы руководящие принципы не отставали от меняющихся данных. Роберт Р. Куске, доктор медицинских наук, онколог-радиолог в отделении специалистов по раку молочной железы в Скоттсдейле, штат Аризона., и S. Стэнли Янг, доктор философии, помощник директора по биоинформатике в Национальном институте статистических наук, исследует сообщенные различия между брахитерапией груди и облучением всей груди, исходя из статистических и клинических последствий.