Даже когда опиоиды наводняют американские сообщества и вызывают повсеместную зависимость, больницы сталкиваются с опасной нехваткой сильнодействующих обезболивающих, в которых нуждаются пациенты, страдающие от острой боли, по словам врачей, фармацевтов и группы медицинских организаций.
Дефицит, хотя в некоторых местах более значительный, чем в других, заставил многие больницы и хирургические центры изо всех сил пытаться найти достаточное количество инъекционного морфина, дилаудида и фентанила – лекарств, которые назначают пациентам, перенесшим операции, борющимся с раком или получившим травмы. Дефицит, который усилился с лета прошлого года, был вызван спадом производства и усилиями правительства по сокращению зависимости путем ограничения производства наркотиков.
В результате больничные фармацевты работают много часов, чтобы найти альтернативы, вынуждая медсестер вводить лекарства второго выбора или иначе доставлять стандартные лекарства. Это увеличивает риск ошибок – и уже привело по крайней мере к нескольким случаям, когда пациенты получали потенциально опасные дозы, по данным некоммерческого Института безопасной практики приема лекарств, который работает с поставщиками медицинских услуг для обеспечения безопасности пациентов.
В прошлом году в ходе опроса больничных фармацевтов, проведенного институтом, один поставщик сообщил, что пациент получил в пять раз больше необходимого количества морфина, когда ампула с меньшей дозой закончилась. В другом случае пациенту по ошибке дали слишком много суфентанила, который может быть в 10 раз мощнее фентанила, идеального лекарства для этой ситуации.
В ответ на дефицит врачи в таких отдаленных штатах, как Калифорния, Иллинойс и Алабама, импровизируют изо всех сил. Некоторые пациенты получают менее сильнодействующие лекарства, такие как парацетамол или миорелаксанты, поскольку больницы направляют их скудные запасы на лечение более приоритетных пациентов. Другие пациенты томятся от боли, потому что предпочтительные, более сильные лекарства недоступны, или потому, что им нужно ждать, пока подействуют замещающие пероральные препараты.
Американское общество анестезиологов подтвердило, что некоторые плановые операции, которые могут включать удаление желчного пузыря и пластику грыжи, были отложены.
В феврале. 27 письмо к U.S. Управление по борьбе с наркотиками, коалиция профессиональных медицинских групп, включая Американскую ассоциацию больниц, Американское общество клинической онкологии и Американское общество фармацевтов систем здравоохранения, заявило о нехватке лекарств "увеличить риск врачебных ошибок" и есть "потенциально опасный для жизни."
Кроме того, "уменьшение количества этих важнейших лекарств или их полное отсутствие может привести к неоптимальному обезболиванию или седативному эффекту у пациентов," группа написала.
Дефицит включает предварительно заполненные шприцы этих лекарств, а также небольшие ампулы и флаконы с жидкими лекарствами, которые можно добавлять в пакеты с жидкостями для внутривенного введения.
Нехватка лекарств является обычным явлением, особенно некоторых инъекционных наркотиков, потому что немногие компании производят их. Но эксперты говорят, что нехватка опиоидов сопряжена с более высоким риском, чем другие лекарства.
Например, неправильная доза морфина, "может привести к серьезным травмам или смертельному исходу," объяснил Майк Ганио, эксперт по безопасности лекарств в Американском обществе фармацевтов систем здравоохранения.
По словам экспертов, расчет дозировки может быть трудным, и, казалось бы, небольшие ошибки фармацевтов, врачей или медсестер могут иметь большое значение.
Маршель Бернелл, медсестра в больнице Св. Университетская больница Луи в штате Миссури заявила, что во время нехватки медицинских препаратов легко могут произойти ошибки. Например, в быстро меняющейся среде медсестра могла забыть запрограммировать электронную помпу на соответствующую дозу, когда ей вводили смесь внутривенных жидкостей и лекарств, к которым она не привыкла.
"Система была настроена безопасно для лекарств и процессов ухода, которые мы обычно используем," сказал доктор. Беверли Филип, профессор анестезиологии Гарвардского университета, практикующая в Бригаме и женской больнице в Бостоне. "Вы меняете эти лекарства, и вы меняете эти процессы ухода, и безопасность, которую мы встроили, просто больше не существует."
Марти Смит из Чикаго, медсестра и представитель Национального союза медсестер, привела пример.
"Если ваше лекарство поставляется в предварительно заполненном шприце по 1 миллиграмму, и вам нужно дать 1 миллиграмм, это легко," она сказала. "Но если вам нужно вытащить его из флакона на 25 миллиграммов, вы знаете, дело не в том, что мы недостаточно умны, чтобы понять это, это просто добавляет еще один уровень возможной ошибки."
По данным института, во время последней серьезной нехватки опиоидов в 2010 году два пациента умерли от передозировки, когда был ошибочно прописан более сильный опиоид. Остальным пациентам пришлось реанимировать после получения неточных доз.
«Нехватка трех препаратов, которую отслеживает FDA, стала критической в прошлом году из-за производственных проблем в компании Pfizer, которая контролирует не менее 60% рынка инъекционных опиоидов», – сказала Эрин Фокс, эксперт по дефициту лекарств в компании. Университет Юты.
Представитель Pfizer Стив Данехи заявил, что ее дефицит начался в июне 2017 года, когда компания сократила производство при модернизации своего завода в Макферсоне, штат Канзас. В настоящее время компания не занимается продажей предварительно заполненных шприцев "для обеспечения безопасности пациентов," он сказал, что из-за проблем со сторонним поставщиком он отказался назвать.
Это последовало за февральским отчетом 2017 г.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, обнаружившее серьезные нарушения на заводе McPherson. Агентство цитирует "видимые частицы" плавающие в жидких лекарствах и "значительная потеря контроля над производственным процессом (что) представляет серьезный риск причинения вреда пациентам." Однако Pfizer заявила, что отчет FDA не стал стимулом для модернизации завода.
По словам Фокса, другие производители жидких опиоидов, включая West-Ward Pharmaceuticals и Fresenius Kabi, завалены невыполненными заказами. Импорт этих строго регулируемых наркотиков из других стран беспрецедентен и маловероятен, добавила она, отчасти потому, что для этого потребуется федеральное разрешение.
В то же время, пытаясь сократить злоупотребление опиоидными обезболивающими, Управление по борьбе с наркотиками призвало сократить производство всех опиоидов на 25 процентов в прошлом году и еще на 20 процентов в этом году.
"DEA должно сбалансировать производство того, что необходимо для законного использования, с производством чрезмерного количества этих потенциально вредных веществ," агентство сообщило в августе.
Когда в прошлом месяце коалиция групп здравоохранения написала письмо в DEA, оно попросило агентство ослабить ограничения на жидкие опиоиды, чтобы облегчить нагрузку на больницы.
Дефицит ощущается не во всех больницах равномерно. Доктор. Мелисса Диллмон, онколог в Харбинской клинике в Риме, Джорджия., сказала, что, покупая других поставщиков и принимая обезболивающие в форме таблеток, ее больные раком получают необходимое им обезболивающее.
Доктор. Шалини Шах, руководитель отдела медицины боли Калифорнийского университета в системе здравоохранения Ирвина, в январе собрала команду из 20 человек, чтобы выяснить, как удовлетворить потребности пациентов. Группа собирается по часу два раза в неделю.
Группа разработала обходные пути, такие как назначение таблетированных форм опиоидов пациентам, которые могут глотать, использование местных анестетиков, таких как блокады нервов, и замена опиатов парацетамолом, кетамином и миорелаксантами.
"По сути, мы должны рационировать пациентов, которые наиболее уязвимы," Шах сказал.
Две другие больничные системы Калифорнии, Kaiser Permanente и Dignity Health в Сакраменто, подтвердили, что испытывают нехватку, и что персонал разумно расходует свои запасы и при необходимости использует альтернативные лекарства. (Kaiser Health News, выпускающая California Healthline, не связана с Kaiser Permanente.)
В отделении неотложной помощи больницы Хелен Келлер в Шеффилде, штат Алабама., Ранее в этом месяце 20-летний мужчина обнаружил ожоги второй степени. Доктор. Хамад Хусейни сказал, что у него нет того, что ему нужно, чтобы уберечь ее от боли.
Где-то в январе в больнице закончился дилаудид, препарат, в семь раз более сильный, чем морфин, и был низкий уровень других инъекционных опиоидов, сказал он.
Поскольку пациентка Хусейни в прошлом употребляла опиоиды, у нее была более высокая толерантность к наркотикам. По его словам, ей нужно что-то сильное, вроде Дилаудида, чтобы уберечь ее от боли во время двухчасовой поездки в ожоговый центр.
"Это действительно создало проблему," сказал Хусейни, который был уверен, что она испытывала боль даже после того, как дал ей несколько доз менее сильнодействующего морфина. "Мы сделали все, что могли, лучшее, что могли," он сказал.
Бернелл, св. Медсестра Луи сказала, что некоторым пациентам с травмами пришлось ждать 30 минут, прежде чем получить обезболивающее из-за нехватки.
"Это слишком долго," сказал Бернелл, бывшая медсестра интенсивной терапии, которая теперь работает в радиологии.
Доктор. Хауи Мелл, врач скорой помощи из Чикаго, сказал, что в его большой больничной системе, которую он отказался назвать, не было Дилаудида с января. По его словам, морфин выделяется для пациентов, которым требуется операция, и в учреждении есть примерно недельный запас фентанила.
Мелл, который также является представителем Американского колледжа врачей скорой помощи, сказал, что некоторые отделения неотложной помощи рассматривают возможность использования закиси азота или "веселящий газ," чтобы справиться с болью пациента, сказал он.
Когда Мелл впервые услышал о дефиците шесть месяцев назад, он подумал, что дефицит широко используемых лекарств по всей стране заставит политиков "представить решение" до того, как стало ужасно.
"Но они этого не сделали," он сказал.