Новое исследование показывает, что финансовый стимул может значительно увеличить количество врачей отделения неотложной помощи, обученных назначать потенциально жизненно важные лекарства, которые предотвращают смертельную передозировку опиоидов пациентам.
Исследование, проведенное под руководством исследователей в области экстренной медицины из Медицинской школы Перельмана при Пенсильванском университете (Penn Medicine), показало, что в самом начале только 6 процентов подходящих врачей в трех различных отделениях неотложной помощи (ED) имели надлежащую подготовку для прописать лекарство бупренорфин. Но, предложив компенсацию за обучение и поощрение в размере 750 долларов, 89 процентов врачей в этих отделениях неотложной помощи прошли полное обучение шесть недель спустя. Исследование было опубликовано в этом месяце в Annals of Emergency Medicine.
"Это исследование показывает, с каким энтузиазмом врачи скорой помощи воспользовались возможностью получить этот сертификат, который говорит о меняющемся национальном разговоре о расстройстве, связанном с употреблением опиоидов, и о важности встречи с пациентами там, где они находятся," сказал Шон Фостер, доктор медицины, доцент кафедры неотложной медицины и директор отдела повышения качества неотложной медицины в Пресвитерианском медицинском центре Пенсильвании. "Это также дает своего рода «пособие» для любых руководителей и администраторов, которые могут искать способы обучить свою группу."
Бупренорфин – это "агонист" препарат, что означает, что он успокаивает тягу мозга к опиоидам и оказывает максимальное воздействие на их токсические эффекты, предотвращая смертельную передозировку. Назначая бупренорфин, врачи реанимации "мост" от неотложной помощи до долгосрочного ухода, который может включать все, от консультирования до продолжения приема лекарств, которые будут лучше поддерживать выздоровление.
Опрос после вмешательства для исследования и фактические данные о назначении бупренорфина показали, что помимо столь высокого уровня обученных, что называется получением "X отказ," врачи довольно быстро воспользовались своим сертификатом. Примерно 65 процентов респондентов сообщили, что они вводили или прописывали бупренорфин в течение пяти месяцев после тренировки.
"Бупренорфин используется в недостаточной степени из-за отсутствия поставщиков, которым не разрешено X, и стигмы, связанной с приемом этого лекарства, при этом некоторые предполагают, что он «заменяет один препарат другим»," сказала Жанмари Перроне, доктор медицины, профессор экстренной медицины и директор нового Центра наркологической медицины и политики в Пенсильвании. "Однако было показано, что бупренорфин однозначно снижает смертность от передозировки опиоидами и снижает передачу инфекций, таких как гепатит С или ВИЧ."
Чтобы получить отказ от X, врачи должны посвятить целый день тренировкам, что может быть трудно запланировать из-за их многочисленных обязанностей. Кроме того, до недавнего времени отделения неотложной помощи нередко становились местом назначения бупренорфина. Стимул и компенсация (в данном случае 750 и 200 долларов соответственно), а также изменение отношения к лекарству, похоже, значительно облегчают решение о получении X-отказа для 67 врачей, которым это было предложено.
Из трех отделений неотложной помощи два фактически достигли 100-процентного X отказов. Это включало один сайт, который перешел от нулевого отказа X до всех его врачей ED, имеющих один., и еще один сайт, на котором всего три врача получили отказ от X до 26.
Различия в процентных ставках X отказов по сайтам напрямую не изучались, но Фостер думает, что знает, почему один из сайтов показал себя особенно хорошо.
"Этот конкретный сайт имеет наиболее доступный доступ к сертифицированным специалистам по восстановлению, которые абсолютно необходимы для перехода от отделения неотложной помощи к кабинету врача," Фостер объяснил. "Они также являются невероятными защитниками пациентов, находящихся в отделении неотложной помощи, и могут помочь пациентам справиться с любыми колебаниями, которые они могут испытывать по поводу участия в этих процедурах."
Соответствующий проект в Penn Medicine под названием CORE, в котором задействованы как сертифицированные специалисты по восстановлению, так и продвижение обучения по программе X waiver, привело к активному выздоровлению 7 из 10 пациентов через месяц после посещения отделения неотложной помощи. Типичные национальные цифры без рецептов на бупренорфин колеблются в районе 1 из 10.
В то время как 750 долларов можно рассматривать как слишком высокую цену для некоторых систем здравоохранения, опрос после вмешательства в этом исследовании показал, что две трети респондентов почувствовали бы желание получить свой отказ от X, даже если бы размер стимула составлял 500 долларов или меньше.
Двигаясь вперед, чтобы изучить больше способов введения бупренорфина, исследовательская группа надеется изучить эффективность "отказ от мини-X," более короткий курс обучения.
"Это исследование нацелено на врачей скорой помощи, чтобы они лучше понимали принцип действия бупренорфина, чтобы назначать его при симптомах отмены опиоидов в отделениях неотложной помощи," Перроне сказал. "В этом случае сертификация X waiver не требуется, но она все же может быть мостом к привлечению пациентов к лечению."