Согласно новому исследованию, проведенному учеными Детской больницы Филадельфии (CHOP), опиоидные препараты, назначаемые детям для снятия боли после типичной детской ортопедической процедуры, могут быть значительно превышены. Пациенты употребляли менее 25 процентов наркотиков, что свидетельствует о потенциальном риске утечки опиоидов.
Результаты были опубликованы в январе. 16, 2019 в Журнале костной и суставной хирургии.
Утечка опиоидов и немедицинское использование опиоидов представляют собой огромные проблемы, поскольку медицинское сообщество стремится улучшить управление опиоидами. Особенно это актуально в ортопедии. По всей стране более половины всех рецептов на опиоиды выписывались пациентам, выписанным хирургами-ортопедами.
Кроме того, около 40 процентов подростков, принимавших опиоиды по немедицинским причинам, имели доступ к ним по оставшимся рецептам. Подростки также с большей вероятностью будут злоупотреблять психоактивными веществами во взрослом возрасте, если они употребляли опиоиды как по медицинским, так и по немедицинским причинам. В то время как дети младшего возраста реже злоупотребляют опиоидами, растет число случайных проглатываний, которые могут привести к серьезным травмам или смерти.
"Когда мы назначаем анальгетические опиоиды молодым пациентам, мы не только хотим избежать чрезмерного лечения этой группы пациентов, но также хотим быть уверенными, что не справляемся с болью, когда они выздоравливают после операции," сказал Апурва Шах, доктор медицины, магистр делового администрирования, хирург-ортопед в CHOP, содиректор программы травм плечевого сплетения и ведущий автор этого исследования.
Чтобы определить оптимальную дозу опиоидов, которую следует назначать, Шах и его коллеги начали проспективное исследование пациентов, перенесших закрытое репозицию и чрескожную фиксацию (CRPP) надмыщелковых переломов плечевой кости (SCH) – наиболее распространенного перелома локтя у детей. Семьи пациентов дважды в день получали текстовые сообщения, в которых пациенту предлагалось оценить уровень боли с помощью шкалы боли лица, самооценки боли, разработанной специально для детей.
Всего 81 пациент, средний возраст 6 лет.В исследование были включены дети от 1 года. Как и ожидалось, оценка боли была наивысшей по прибытии в отделение неотложной помощи и в первый день после операции, при этом средняя оценка боли и дозы опиоидов снизились к третьему дню.
Пациенты сообщили об употреблении только 24.1 процент прописанных опиоидов в среднем. Кроме того, 18 пациентов сообщили, что не принимали никаких опиоидных препаратов после выписки, в то время как 18 пациентов также сообщили, что они принимали безрецептурные (OTC) лекарства, такие как ибупрофен или ацетаминофен. Только 11 пациентов принимали какие-либо обезболивающие через 10 дней после операции. К 14 дню шесть пациентов принимали безрецептурные анальгетики, а к 21 дню только четыре пациента все еще принимали безрецептурные анальгетики.
"Это исследование предполагает, что хирурги-ортопеды действительно должны подумать о нашей текущей практике назначения лекарств и о том, как мы можем помочь снизить вероятность чрезмерного назначения и утечки опиоидов," Шах сказал. "Основываясь на этом исследовании, которое, по нашему мнению, может быть применено к другим распространенным типам ортопедических травм, назначение на гораздо более короткий период времени кажется подходящим."
Авторы также предлагают провести проспективное исследование, чтобы выяснить, являются ли ненаркотические анальгетики столь же эффективными при лечении боли у пациентов, которые испытывают эти распространенные детские травмы.