Более широкое географическое распределение легких педиатрических доноров может привести к вдвое большему количеству трансплантаций легких для молодых пациентов в США.S., согласно исследованию, опубликованному сегодня в Американском журнале трансплантологии.
Марьям Валапур, М.D., старший исследователь легких в Научном реестре реципиентов трансплантата (SRTR) и директор отдела результатов трансплантации легких в клинике Кливленда, является старшим автором. SRTR – это организация, ответственная за анализ U.S. данные о трансплантации.
"Дети умирают в ожидании органа. География должна быть на один барьер меньше для педиатрических пациентов, получающих трансплантацию, которая может спасти жизнь," Доктор. Валапур сказал. "Мы считаем, что эти изменения предоставят маленьким пациентам больше доступа к трансплантации и приведут к тому, что органы будут доставлены в первую очередь самым больным пациентам."
Исследовательская группа проверила четыре альтернативы существующей педиатрической системе распределения легких, которые были разработаны для улучшения доступа детей к донорским легким. Сеть закупок и трансплантации органов (OPTN), которая отвечает за разработку политики трансплантации, в настоящее время изучает моделирование и выберет одно из них в качестве нового U.S. политика распределения легких у детей.
В четырех альтернативных моделях распределения подростки-доноры и кандидаты были определены в возрасте от 12 до 17 лет, а дети – в возрасте до 12 лет. Взрослые от 18 лет и старше. Согласно действующим правилам распределения, доноры и кандидаты сначала подбираются по географическому региону и возрасту.
В настоящее время донорские легкие сначала предлагаются кандидатам возле донорской больницы. Если местные кандидаты не определены, донорские легкие предлагаются за пределами местного региона с шагом в 500 миль в радиусе. Дети-кандидаты получают приоритет в отношении легких детей-доноров в радиусе 1000 миль от донора (затем идут подростки, затем взрослые), а кандидаты-подростки получают приоритет в отношении легких подростков-доноров (за ними идут дети, затем взрослые).
Исследовательская группа изучила модели более широкого географического распределения легких педиатрических доноров для расширения доступа детей к трансплантации с использованием модели моделирования грудной клетки (TSAM), программы, которая использует реальных кандидатов и доноров для создания реципиентов смоделированной доступности органов. В когорту вошли 5 907 кандидатов легких и 141 сердце-легкие, которые были внесены в список для трансплантации в период с июля 2009 г. по июнь 2011 г.
Две альтернативные модели распределения привели к значительно большему количеству трансплантатов для педиатрических пациентов. Один из них был направлен на более широкий географический обмен легкими-донорами подростков и детей, предлагая донорские легкие-подростки подросткам, а затем кандидатам-детям из местного региона в радиусе до 1000 миль, прежде чем предлагать их местным взрослым. Это также позволяет предлагать легкие ребенка-донора предпочтительно детям-кандидатам, а затем подросткам в радиусе 1000 миль, прежде чем будут рассматриваться взрослые. Эта модель более чем удвоила количество подростковых трансплантатов, с 461 подростковой трансплантации на 100 пациенто-лет в листе ожидания, по сравнению с 206 трансплантатами в соответствии с действующими правилами.
Другая модель отдавала предпочтение детям-кандидатам над подростками в качестве доноров легких подростков и расширила доступ детей к легким-донорам подростка из местного региона в радиусе 1000 миль. В результате было выполнено 388 трансплантаций подросткам на 100 пациенто-лет в листе ожидания и, вероятно, увеличилось количество трансплантатов для детей.
Ни одна из альтернативных моделей не повлияла на частоту трансплантации взрослых, смертность в листе ожидания и годовую посттрансплантационную смертность. В 2014 году 45 пациентов в возрасте до 18 лет прошли трансплантацию легких.