В прошлом месяце, столкнувшись с перспективой переполненных больниц и неконтролируемого распространения нового коронавируса, семь департаментов здравоохранения округов Залива и городских районов объединили свои усилия, чтобы стать первым регионом в стране, который принял масштабные правила, заставляющие миллионы людей находиться в помещениях и закрывающие местную экономику.
Это шокировало людей, но эксперты в области здравоохранения по всей стране приветствовали этот смелый шаг, который с тех пор получил широкое распространение.
Они также говорят, что это не может продолжаться вечно. И поэтому лидеры Bay Area вместе с другими людьми по всей стране пытаются выяснить, как мы можем возобновить что-то похожее на нормальную жизнь, не спровоцировав катастрофическую волну болезней и смертей.
Приказ о предоставлении убежища был кувалдой в ответ на две сталкивающиеся реальности: малоизученный вирус, который оказывается смертельно опасным для уязвимых групп населения, и увядшая инфраструктура общественного здравоохранения, которая сделала невозможным отслеживание и сдерживание распространения вируса, который вызывает COVID-19.
Новый вирус пролил свет на уязвимости U.S. больничная система – нехватка больниц, аппаратов искусственной вентиляции легких и защитного снаряжения – то, что видят многие чиновники, – это трещины в основах общественного здравоохранения.
"Ничего не должно быть сюрпризом," сказала Лаура Биесиадецки, старший директор по готовности, восстановлению и реагированию Национальной ассоциации окружных и городских чиновников здравоохранения, которая представляет более 3000 местных департаментов здравоохранения. "То, что вы видите в COVID-19, – это обострение существующих линий разлома, которые все в сообществе общественного здравоохранения признали на протяжении многих лет."
Тем не менее, существует широкое согласие с тем, что основная работа общественного здравоохранения – способность находить людей с вирусом и предотвращать их передачу другим – будет иметь важное значение для возобновления работы школ и предприятий. Эта стратегия одобрена директором Центров по контролю и профилактике заболеваний, который недавно сообщил NPR, что агентство работает над планом по привлечению большего количества исследователей болезней.
Kaiser Health News поговорила с более чем двумя десятками экспертов в области здравоохранения, чтобы узнать их мнение о том, какие ресурсы общественного здравоохранения потребуются для восстановления экономики.
1. Что работает?
В редких случаях Всемирная организация здравоохранения и эксперты справа и слева в U.S. видят те же решения проблемы, но это тот случай, когда речь идет о возобновлении экономики перед лицом COVID-19. Принципы просты: стабилизируйте количество людей, у которых есть вирус (с помощью уже существующего строгого социального дистанцирования), и убедитесь, что больницы могут справиться с имеющимися у них случаями. Затем установите инструменты, чтобы остановить новые заражения, чтобы не допустить повторной вспышки.
Все начинается с тестирования, и несколько стран, которые пересмотрели свои программы общественного здравоохранения после смертельной эпидемии атипичной пневмонии 2003 года, похоже, сейчас пожинают плоды. Это включает в себя Сингапур, который быстро расширил тестирование как на активные инфекции COVID-19, так и на тесты на антитела, чтобы показать предыдущую инфекцию, и Южную Корею, которая проверила десятки тысяч людей в течение нескольких недель после выявления первых случаев.
Южная Корея, как и многие другие азиатские страны, также полагается на сотни рабочих, вооруженных данными о местонахождении телефонов, информацией о кредитных картах и записями камер видеонаблюдения, чтобы попытаться связаться со всеми, кто вступал в контакт с инфицированным человеком. Власти публикуют подробную информацию обо всех случаях, когда в их районе появлялся инфицированный. Хотя Южная Корея и Сингапур сообщают о недавнем всплеске случаев завоза из-за границы, в обеих странах наблюдаются гораздо более умеренные экономические и медицинские последствия, чем в США.S.
В политическом и культурном отношении европейские страны легче сравнивать с Соединенным Королевством.S. Германия не только на раннем этапе развернула повсеместное тестирование, но и направила бригады здоровья к людям на дом для проверки симптомов и начала агрессивных вмешательств в случае возникновения симптомов.
Италия, в которой смертность в два раза больше, чем в Китае, несмотря на то, что в ней проживает менее 5% населения, есть уроки для Великобритании.S. также – и не все мрачные.
Сцены из Ломбардии, где врачи нормировали медицинское обслуживание на несколько недель, принимая решения о том, кто живет, а кто умирает, мрачны. Но соседний Венето, где был обнаружен первый случай заражения вирусом в тот же день, что и Ломбардия, чувствует себя намного лучше, сказал доктор. Нэнси Бинкин, профессор Калифорнийского университета в Сан-Диего, проработавшая 12 из 20 лет в Центре по контролю и профилактике заболеваний, встроенном в систему общественного здравоохранения Италии.
Бинкин и его коллеги подозревают, что разница заключается в широком использовании инструментов общественного здравоохранения для сдерживания первоначальной вспышки болезни в Венето. Это включало в себя тестирование почти всех в городе Во, где были обнаружены первые случаи заболевания, карантин в этом городе и интенсивное использование ассистентов санитарии или медицинских помощников для отслеживания людей с вирусом и обеспечения их изоляции.
В Венето было намного меньше инфицированных медицинских работников и в целом умерло, чем в Ломбардии, которая славится качеством своих больниц и медицинского обслуживания.
По словам Бинкина, места с меньшим количеством заболевших объединяет не только социальное дистанцирование, но и агрессивная тактика выявления и изоляции людей с вирусом.
2. Каким образом U.S. сравнивать?
U.S. бюджеты общественного здравоохранения и персонал за эти годы истощились, что сопровождалось постоянным потоком предупреждений о том, что U.S. не был готов к пандемии.
Когда появился COVID-19, выявить и отследить всех, кто заражен вирусом, было практически невозможно для местных отделов здравоохранения из-за некорректных тестов и узких рекомендаций относительно того, кто должен проходить тестирование. Проблема усугублялась ослабленной инфраструктурой общественного здравоохранения.
По словам Адии Бентон, антрополога из Северо-Западного университета, который изучает неравенство в глобальном здравоохранении, приказы о том, чтобы оставаться дома, в основном направлены на замедление распространения вируса – чтобы не допустить перегрузки больниц – не обязательно на предотвращение случаев заболевания. По словам Бентона, мобилизация огромного количества сотрудников для изоляции всех, кто заражен вирусом, может предотвратить заражение. "Вмешательства, которые мы видим, отражают то, что мы ценим," она сказала.
Общественное здравоохранение осуществляется на местном уровне, а отделы здравоохранения имеют разные ресурсы и организацию. Они также сталкиваются с разной степенью эпидемии.
В Теннесси медицинские работники на переднем крае все еще отслеживают всех, кто заразился вирусом. Для этого многие сотрудники работают семь дней в неделю по 12 часов в день, сказал доктор. Мэри-Маргарет Филл, врач и эпидемиолог штата, которая помогает координировать действия в чрезвычайных ситуациях. "Они – внутренний винтик в этом ответе; без них мы разваливаемся," она сказала.
В Калифорнии за общественное здравоохранение отвечают округа, и ресурсы сильно различаются. Многие, в том числе округа Сакраменто и Ориндж, отказались от отслеживания контактов несколько недель назад, сославшись на минимальный доступ к тестированию и рост числа случаев. (Отсутствие тестирования – это то, что объединяет почти все департаменты здравоохранения.)
Даже Сан-Франциско, с его огромным богатством и известным опытом в области ВИЧ, полагался на костяк персонала для отслеживания обычных инфекционных заболеваний, таких как корь, туберкулез и заболевания, передаваемые половым путем, по словам городского чиновника здравоохранения, доктора. Томас Арагон.
Округ Лос-Анджелес, в котором работают 4000 сотрудников общественного здравоохранения, все еще отслеживает контакты каждого человека с положительным результатом теста, сказал доктор. Барбара Феррер, директор Департамента здравоохранения округа Лос-Анджелес. Сельский округ Туларе пытается сделать то же самое, но указал на необходимость того, чтобы больше людей отслеживали случаи заболевания, как на самое серьезное препятствие.
Эти техники важны повсюду. "Социальное дистанцирование, отслеживание контактов, идентификация, карантин и изоляция. Нам нужны все эти инструменты," сказал Феррер.
3. Как мы наращиваем?
Эксперты говорят, что сложившаяся ситуация требует, по крайней мере, временно, чтобы пополнить ряды органов здравоохранения тысячам человек. Трое бывших чиновников администрации Обамы призвали к "пожарные службы здравоохранения" через такую программу, как AmeriCorps или Корпус мира.
Другие предлагают использовать уже существующие программы. Программа Medical Reserve Corps, национальная сеть добровольцев-медиков и специалистов общественного здравоохранения, насчитывает 175 000 добровольцев, некоторые из которых уже направлены в государственные департаменты здравоохранения, сказал Биешедецкий. Эта программа может быть расширена.
"Нам нужен план Маршалла. Нам нужен новый курс. Нам нужен WPA для общественного здравоохранения," сказал Грегг Гонсалвес, эпидемиолог из Йельского университета, получивший стипендию Макартура за свою работу в области глобального здравоохранения и справедливости.
И это не обязательно требует M.D.s, Ph.D.s или даже степени в области общественного здравоохранения. Во многих странах правительства обучили местных медицинских работников в подобных ситуациях.
Но из-за отсутствия федеральной программы некоторые местные департаменты в США.S. уже берутся за дело. Сан-Франциско, например, планирует нанять около 160 человек, чтобы следить за людьми, у которых диагностирован вирус. Арагон сказал, что надеется перенаправить персонал из округа, где это возможно, и нанять там, где это необходимо.
"Мы начали с менталитета дефицита," Арагон сказал. "У нас должен быть менталитет изобилия. Сумма денег, которая теряется с экономической точки зрения, если мы вложим лишь часть этой суммы в наши кадры общественного здравоохранения, мы сможем вернуть экономику в нормальное состояние."
Массачусетс обратился к некоммерческой организации Partners in Health с просьбой помочь нанять 1000 человек для массового отслеживания контактов.
В Коннектикуте преподаватели Йельского университета заявили, что они осознали, что штат имеет возможность связаться со следом только в округе Фэрфилд, богатой спальной общине Нью-Йорка, оставляя мало ресурсов для гораздо более бедного Нью-Хейвена, где расположен университет. Таким образом, они приняли на работу более 100 студентов общественного здравоохранения, медсестер и медиков, – сказал д-р. Стен Вермунд, декан Йельской школы медицины. Волонтеры прошли онлайн-обучение в штате и, работая вместе с сотрудниками университета, отслеживали контакты для местной больницы.
Но он не думает, что эти волонтерские усилия – решение. Вермунд назвал это "определение безумия" если U.S. не воспользовались этим моментом, чтобы реинвестировать в общественное здравоохранение. "Нет большей угрозы экономическому благополучию планеты Земля," он сказал, "чем пандемическое респираторно-вирусное заболевание."