Налоксон спас тысячи жизней. Но можно ли безопасно выписать пациентов из отделения неотложной помощи (ED) всего через час после того, как они получат лекарство, которое сокращает передозировку наркотиков??
По данным St. Правило ранней выписки Пола, разработанное в 2000 году, это то, как долго медработники должны наблюдать за пациентами после лечения налоксоном, если их жизненно важные показатели соответствуют определенным критериям и они находятся в амбулаторных условиях.
Но правило никогда не было подтверждено или оценено извне в свете изменений, которые произошли в последние годы с расстройством, связанным с употреблением опиоидов.
Вот почему исследователи из Университета Буффало провели текущее исследование, опубликованное сегодня в журнале Academic Emergency Medicine, и первое, которое клинически оценило правило, разработанное в St. Больница Павла в Ванкувере.
Драматические изменения
"Ситуация с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, резко изменилась," сказал Брайан Клеменси, доктор медицинских наук, ведущий автор статьи, доцент кафедры неотложной медицины в Школе медицины и биомедицинских наук Джейкобса в UB и лечащий врач, специализирующийся на неотложной медицине в Медицинском центре округа Эри. Он также является врачом в UBMD Emergency Medicine.
В 2000 году, объяснил он, налоксон почти исключительно вводили внутривенно врачи, медсестры и фельдшеры. Сегодня это лекарство гораздо более доступно, в том числе для населения, и часто его вводят в форме назального спрея. Кроме того, значительно возросло употребление героина и синтетических опиоидов, таких как фентанил и карфентанил.
"Рекомендации по наблюдению за пациентом после приема налоксона противоречивы," сказал Милосердие. "Пациентов можно наблюдать в течение шести и более часов или сразу же выписывать без дальнейшего обследования.
"Вопрос в том, кого из этих пациентов нужно наблюдать подольше?" он спросил. "Прямо сейчас нет действительно хорошего правила. Это имеет широкий спектр негативных последствий для оказания неотложной помощи и лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов.
"Мы надеемся, что эти результаты приведут к сокращению вариативности практики и позволят лучше использовать ресурсы в отделении неотложной помощи, обеспечивая при этом безопасность пациентов," добавил он.
Отслеживание пациентов в отделении неотложной помощи
Чтобы определить, действительно ли правило о ранней выписке на один час с учетом изменений в расстройствах, связанных с употреблением опиоидов, Клеменси и его коллеги начали амбициозное исследование в Медицинском центре округа Эри в Буффало (ECMC), загруженной городской клинической больнице, связанной со школой Джейкобса.
Пациенты, прибывшие в медицинский центр на машине скорой помощи после получения налоксона при подозрении на передозировку опиоидов, должны были быть зарегистрированы и обследованы в течение 30-40 минут после прибытия.
Через час после приема налоксона в сообществе оценивались жизненно важные функции пациентов, начиная от температуры тела и частоты сердечных сокращений до артериального давления и уровня кислорода в крови.
Всего в исследование было включено 538 пациентов. Пациенты обычно наблюдались не менее четырех часов перед выпиской.
Пациенты отслеживались во время их госпитализации на предмет каких-либо побочных эффектов. Затем записи медицинского эксперта были проверены на предмет последующих смертельных случаев.
Авторы сообщили, что большинство нежелательных явлений, наблюдаемых у пациентов с нормальным обследованием после приема налоксона, были незначительными и вряд ли были опасными для жизни.
"Это правило позволяет предсказать, у каких пациентов будут неблагоприятные исходы после передозировки опиатами," заключил помилование. "Правило простое для выполнения, и его могут использовать поставщики медицинских услуг с разным уровнем подготовки и опыта.
"Мы ожидаем, что это исследование приведет к разработке стандартизированных на национальном уровне рекомендаций по наблюдению за пациентами после приема налоксона при подозрении на передозировку опиоидов," он сказал.