Команда по пересадке печени в клинике Mayo Clinic во Флориде на основе 12-летнего опыта обнаружила, что более половины пациентов, получающих новую печень, могут быть "ускоренный" вернуться в хирургическую палату после трансплантации, минуя одно- или двухдневное пребывание в отделении интенсивной терапии (ICU).
В сентябрьском выпуске American Journal of Transplantation врачи и исследователи превратили свои знания о том, кого можно безопасно быстро отследить, в систему баллов, которую могут использовать и другие центры трансплантологии, тем самым избавив пациентов от потенциально чрезмерно агрессивного лечения и сохранив существенное здоровье. доллары за уход.
Клиника Мэйо во Флориде неизменно входит в тройку лучших в стране по количеству выполненных трансплантаций печени. Это единственный центр, который обычно не отправляет всех пациентов после трансплантации в отделение интенсивной терапии.
"Насколько мне известно, наша программа была единственной программой трансплантации печени в Соединенных Штатах и, возможно, в мире, с этой уникальной моделью быстрого обслуживания пациентов, последовательно применяемой," говорит старший исследователь исследования, C. Бурчин Танер, М.D., кафедра трансплантологии в клинике Мэйо, Флорида.
"Мы отслеживаем состояние пациентов после трансплантации печени более десяти лет, и наш опыт показал, что часть пациентов может обходить отделение интенсивной терапии после трансплантации печени," он говорит.
Есть явные преимущества в том, чтобы избегать ОИТ, когда это безопасно, доктор. Танер говорит.
"Сохранение пациента на ИВЛ в отделении интенсивной терапии увеличивает риск инфицирования и могут возникнуть другие осложнения. В отделении интенсивной терапии заказывается гораздо больше тестов, таких как обычное рентгеновское обследование, по сравнению с посттрансплантационным уходом в хирургическом отделении. Таким образом, менее интенсивная помощь пациентам может быть оказана тем пациентам, которые в этом не нуждаются," он говорит.
"А отказ от очень дорогостоящего ухода в отделении интенсивной терапии помогает пациенту, а также системе здравоохранения. На каждого пациента можно сэкономить тысячи долларов, полностью отказавшись от отделения интенсивной терапии."
Когда в 2002 году центр трансплантологии Mayo Clinic во Флориде начал ускоренное отслеживание пациентов, клиническое решение для каждого пациента было основано на оценках, сделанных хирургов-трансплантологов и анестезиологов во время операции по трансплантации печени.
Чтобы определить объективные переменные, которые отражают такое субъективное, хотя и экспертное, решение, группа врачей и исследователей из Mayo обследовала 1296 пациентов с трансплантацией печени, пролеченных в центре в период с 2002 по 2010 год. Они обнаружили, что 704 пациента (54.3 процента) были успешно отслежены в ускоренном порядке, что означает, что они были отправлены в свои палаты примерно через два часа, проведенных в отделении постанестезиологической помощи (PACU), где анестезия была прекращена, а пациенты были разбужены. Напротив, только 592 (45.7 процентов) обратились в отделение интенсивной терапии после непродолжительного пребывания в PACU.
Девять объективных переменных, которые определяли пациентов, которые избегали ОИТ, были: мужской пол, более молодой возраст, меньшая масса тела, перенесение первой трансплантации, более короткое время операции, отсутствие времени, проведенного в больнице до трансплантации, более низкий показатель MELD (биологический маркер, который указывает на болезнь пациента), меньшее количество переливаний крови и небольшое использование лекарств для повышения артериального давления.
Пациенты, прошедшие ускоренное обследование, имели лучшую выживаемость по сравнению с пациентами, отправленными в отделение интенсивной терапии. Через восемь лет после трансплантации 74 процента пациентов, перенесших ускоренное лечение, были живы, по сравнению с 65 процентами пациентов, отправленных в отделение интенсивной терапии.
"Пациенты, которым проводят трансплантацию печени, страдают терминальной стадией заболевания печени и все очень больны, поэтому очень важно, чтобы мы оказывали помощь высочайшего качества," Доктор. Танер говорит. "Подробно проанализировав нашу практику ускоренного обучения, мы демонстрируем, что можем адаптировать соответствующий уход в соответствии с медицинскими потребностями конкретного пациента.
"В эпоху сдерживания затрат с помощью этого индивидуального подхода мы можем лучше контролировать использование ресурсов без ущерба для качества обслуживания. От этого подхода выигрывают как отдельные пациенты, так и система здравоохранения в целом," он говорит.
Исследование финансировалось Подкомитетом по клиническим исследованиям Mayo Clinic.