Ограничение страховой компании на инсулиновые помпы беспокоит пациентов

На фото, вторник, 7 июня 2016 г., Стефани Роденберг-Льюис держит свою корпорацию Animas. инсулиновая помпа в ее доме в Кэти, штат Техас. Ее страховая компания UnitedHealth Group Inc., заключил сделку с производителем устройств Medtronic, который сократит количество вариантов для диабетиков, использующих носимые насосы, которые стоят тысячи долларов. (AP Photo / Дэвид Дж. Филипп)

Стефани Роденберг-Льюис была недовольна своей инсулиновой помпой и, наконец, два года назад перешла на другой бренд. Теперь ее страховщик здоровья подталкивает ее вернуться.

UnitedHealth Group Inc. заключил сделку с производителем устройств Medtronic, который сократит количество вариантов для диабетиков, использующих портативные помпы, которые стоят тысячи долларов. Этот шаг разозлил Роденберга-Льюиса и других, которые будут ограничены тремя вариантами насоса вместо девяти.

Страховые компании, крупные работодатели и другие плательщики счетов в течение многих лет пытались сократить расходы и улучшить медицинское обслуживание, направляя клиентов к определенным врачам и больницам. Они также ограничили варианты для некоторых рецептов и выстроились в очередь на товары меньшего размера, такие как тест-полоски для диабета, или предметы, которые пациенты не выбирают, например сердечные стенты.

Ограничение выбора медицинского оборудования, которое обычно выбирает пациент, остается неизведанной территорией. Конкуренты UnitedHealth, Aetna и страховая компания Anthem, заявляют, что не сделали этого. Но эксперты говорят, что это может стать более распространенным.

"Это несправедливо," сказал Роденберг-Льюис, 41 год, Кэти, штат Техас, учитель начальной школы, у которой также есть сын-подросток с диабетом 1 типа.

"У меня болезнь, о которой я не просил, которая не вызывала, и теперь вы говорите мне, что собираетесь принять решение за меня (относительно) устройства, которое поддерживает меня?"

Инсулиновые помпы – это устройства размером с пейджер, которые используются в основном людьми с диабетом 1 типа, который часто встречается в детстве. Эти пациенты не могут вырабатывать собственный инсулин – гормон, превращающий пищу в энергию. Внешние насосы компенсируют это, доставляя постоянную дозу через трубку в кожу или пластырь и дополнительные дозы во время еды

С 1 июля клиенты по многим планам UnitedHealth смогут выбирать только между двумя насосами Medtronic или опцией, разработанной Inslet Corp. Если пациенты хотят использовать другой бренд, им, возможно, придется полностью или частично оплатить стоимость. Страховщик заявляет, что сделает исключения для пациентов, у которых есть медицинская потребность в другом варианте.

Эти системы могут стоить 5000 долларов и более, плюс расходные материалы.

Крупнейшая страховая компания страны заявляет, что хочет направлять пациентов к качественным устройствам по конкурентоспособным ценам.

По словам Линды Блумберг, экономиста в области здравоохранения из некоммерческого института урбанистики, пациенты могут увидеть, что в будущем страховщики будут заключать больше подобных сделок. Она считает, что это может подтолкнуть другие компании к сокращению расходов и улучшению условий для заключения собственных сделок.

Однако регулирующие органы должны убедиться, что получить другие варианты, если они необходимы с медицинской точки зрения, не так уж сложно, добавила она.

"Нельзя просто так пожелать дороговизны медицинского обслуживания," Блумберг сказал. "Мы должны думать о … способы, с помощью которых мы можем снизить затраты, не нанося значительного ущерба качеству."

На фото, вторник, 7 июня 2016 г., Стефани Роденберг-Льюис держит свою корпорацию Animas. инсулиновая помпа в ее доме в Кэти, штат Техас. Ее страховая компания UnitedHealth Group Inc., заключил сделку с производителем устройств Medtronic, который сократит количество вариантов для диабетиков, использующих носимые насосы, которые стоят тысячи долларов. (AP Photo / Дэвид Дж. Филипп)

Защитники пациентов говорят, что все помпы на рынке безопасно доставляют инсулин. Но они обеспокоены тем, что эти соглашения заставят пациентов жить с помпой, которая может им не подходить, и нанесут ущерб конкуренции, вытеснив более мелких производителей из бизнеса.

Помпы могут лучше регулировать уровень сахара в крови, чем пациент, который вводит инсулин несколько раз в день. Они также поставляются с отдельным монитором, который постоянно проверяет уровень сахара в крови, хотя пациенты по-прежнему должны периодически проверять себя.

UnitedHealth выбрала Medtronic отчасти потому, что один из доступных вариантов останавливает поток инсулина, если уровень сахара в крови падает до опасно низкого уровня, сказал доктор. Ричард Мильори, главный врач страховой компании. Он отказался сообщить, получил ли страховщик скидку, но сказал, что стоимость была фактором.

"В любое время и в любое время мы всегда стремимся сделать наш продукт доступным," он сказал.

Роденберг-Льюис использовал помпу Medtronic в течение 15 лет, прежде чем перейти на помпу производства Animas Corp. Она не думала, что монитор Medtronic был достаточно точным, и сказала, что расходные материалы для помпы, которые не полностью покрываются страховкой, были дороже. Насос также не был водонепроницаемым, что является ключевой особенностью для тех, кто часто посещает бассейны и аквапарки во время жаркого техасского лета.

"Я поклялся, когда переключился, что никогда не вернусь, так что это одна из причин, по которой я так вооружен," сказал Роденберг-Льюис, подписавший петицию с протестом против изменения.

Такие организации, как Американская диабетическая ассоциация и Фонд исследований ювенильного диабета (JDRF), также предупреждают, что следует сохранить выбор.

По словам Аарона Ковальски, вице-президента по исследованиям JDRF и диабетика 1 типа, пациенты начинают доверять своим помпам, которые состоят из разных компонентов.

"Когда люди это понимают, очень трудно сказать: «Эй, поцарапайте это, вы возвращаетесь к чертежной доске и собираетесь все это заново выучить»" он сказал.

Миглиори из UnitedHealth сказал, что изменения коснутся не всех сразу. Это не распространяется на клиентов Medicare Advantage или лиц в возрасте 18 лет и младше.

Роденберг-Льюис предпочла бы просто иметь возможность оставить помпу, когда истечет срок ее гарантии. Также она беспокоится о своем сыне Питере. Он вводит инсулин с тех пор, как год назад ему поставили диагноз диабет 1 типа, но он планирует использовать помпу.

Роденберг-Льюис не хочет, чтобы выбор ее сына ограничивался, когда он станет взрослым.

"Моему сыну 16 лет, и у него вся жизнь впереди," она сказала.

Она сказала, что он и его врач должны решить, что для него лучше. "Это ни в коем случае не должно диктоваться страховой компанией," она добавила.

Зов тайги