Начиная с 1993 года и заканчивая 2001 годом, десять академических медицинских центров в Соединенных Штатах проверили 76 685 мужчин и 78 216 женщин на рак простаты, легких, толстой кишки и яичников. Вопрос заключался в том, сможет ли ежегодный скрининг выявить рак на ранней стадии и, таким образом, снизить смертность от этих заболеваний. Результаты пятнадцатилетнего наблюдения, посвященного раку простаты, были опубликованы в этом месяце в журнале «Рак» и показывают небольшую разницу в смертности между мужчинами, ежегодно проходящими скрининг, и контрольной группой, некоторые из которых иногда выбирали обследование. По словам исследователей, результаты не обязательно отрицают ценность скрининга рака простаты, но подразумевают, что в данных этого масштабного исследования есть ключи, которые позволяют принимать персонализированные решения для подгрупп этой популяции с раком простаты.
"Что мы видим из этих результатов, так это то, что большинство мужчин с диагнозом рака простаты не умрут от своей болезни. За 15 лет люди, участвовавшие в исследовании, умерли от множества других причин. Однако мы также можем видеть, что теперь нам нужно сосредоточиться на обнаружении мужчин, которые будут," говорит E. Дэвид Кроуфорд, доктор медицины, исследователь онкологического центра Университета Колорадо и соавтор исследования.
В частности, в группе вмешательства, которая ежегодно проходила скрининг на рак простаты, 255 мужчин умерли от рака простаты с начала исследования. Всего 244 мужчины в контрольной группе, которые не проходили ежегодный скрининг (но, возможно, проходили периодический самостоятельный скрининг), умерли от рака простаты. Для сравнения, 1933 и 1882 мужчины в экспериментальной и контрольной группах, соответственно, умерли от других видов рака. Немного больше в каждой группе умерло от сердечных заболеваний.
По словам Кроуфорда, эти данные означают, что некоторым мужчинам не нужно проходить обследование на рак простаты.
"Например, с тех пор мы показали, что мужчины с уровнем ПСА ниже единицы имеют только около 0.5% шанс диагностировать рак простаты в течение 10 лет," Кроуфорд говорит. Проведение сначала теста на ПСА, а затем отказ от скрининга мужчин с уровнем ПСА ниже единицы позволит ежегодно экономить миллиарды долларов на расходах на здравоохранение.
Однако, помимо обнаружения отсутствия снижения смертности при ежегодном скрининге на рак простаты по сравнению с периодическим скринингом, Кроуфорд предполагает, что эти результаты могут быть использованы для выявления мужчин, которые действительно получают пользу от тщательного наблюдения.
"Я лечил парня, которому был поставлен диагноз за 40," говорит Кроуфорд. "Мы сделали операцию, но через год ему поставили диагноз меланома. Оказалось, что в это же время у его сестры диагностировали тройной отрицательный рак груди, и она умерла в течение года. Диагноз рака простаты в возрасте 40 лет – это красный флаг, который может быть виноват в мутации зародышевой линии, что предрасполагает этих мужчин и, возможно, членов семьи, которые разделяют эту мутацию, к большему количеству и более агрессивным видам рака. PLCO показывает, что большинству мужчин скрининг не приносит пользы, но если бы мы могли использовать данные, чтобы обнаружить этого парня, возможно, мы могли бы даже протестировать его сестру."
Итак, вывод из ретроспективы масштабного исследования, проведенного через 15 лет после завершения сбора данных, заключается в том, что, несмотря на то, что многие охарактеризовали как неудачу – в конце концов, ежегодный скрининг не привел к общему спасению жизней – это то, что внутри этих данных ( или в связанных последующих исследованиях) могут по-прежнему существовать ключи к разгадке, которые могут классифицировать риск рака простаты.
Наряду с рисками и затратами, связанными с чрезмерной диагностикой и чрезмерным лечением, которые связаны со скринингом всего населения мужчин на рак простаты, все еще существует надежда, что скрининг только тех, кто имеет более высокий риск, в правильном графике, может спасти жизни.