Больше мужчин с простатой с низким риском проходит передовое лечение, включая автоматизированные простатэктомии и смодулированную интенсивностью лучевую терапию, кроме того при том, что их риск смертности от нерака намного выше, исследователи из Мичиганского университета, Анн-Арбор, сообщили в ДОЛГОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЕ (26-го июня 2013 неприятность).Авторы сказали, что эти больные рака простаты с низким риском, возможно, не извлекут пользу из передовых разработок лечения.
Пара изучений продемонстрировали, что «осмотрительное ожидание» не ведет к более высокой смертности среди пожилых людей с раком простаты с низким риском. Статья, размещённая в Летописи Терапии в начале месяца, продемонстрировала, что наблюдение есть лучше и более недорогим для больных рака простаты с низким риском, локализованной заболеванием, чем проходить срочное лечение.Авторы статьи JAMA написали как справочная информация:«Рак простаты есть неспециализированной и дорогой заболеванием в Соединенных Штатах.
Частично из-за негативной заболеваемости классической радиации и хирургических способов лечения, удачи в лечении локализованной заболевании развились за прошлое десятилетие. Начальник среди них есть развитием смодулированной интенсивностью лучевой терапии (IMRT) и автоматизированной простатэктомии. На протяжении периода повышения основанных на населении темпов лечения рака простаты обе из этих передовых разработок лечения диссеминировали скоро.
Но стремительный рост IMRT и автоматизированной простатэктомии, быть может, случился среди мужчин с низким риском смерти от рака простаты. При опознании долгого клинического курса за большая часть этих раковых образований клинические советы советуют местное лечение лишь мужчин с, по крайней мере, 10-летней длительностью судьбы."Исследователи предполагают, что враждебный маркетинг, направленный конкретно на потребителя, плюс стимулы, которые связаны с оплатой сбора за обслуживание, быть может, поощрил применение передовых разработок лечения. «Степень, среди которой эти передовые разработки лечения диссеминировали среди больных в низком риске смерти от рака простаты, вызывающа большие сомнения», добавили они.
Существует возрастающее беспокойство о передозировке мужчин с низким риском, локализованным раком простаты. Познание структур нового технологического применения среди этих больных особенно принципиально важно.Брюс Л. Джейкобс, врач медицины, М.П.Х. и команда собираются определять степень передового технологического применения лечения среди больных, каковые, как полагают, были в низком риске смерти от рака простаты, если сравнивать с классическим лечением, применяемым прежде, таким как открытая радикальная простатэктомия и EBRT (внешняя лучевая терапия луча).
Команда применяла эти Бесплатной медицинской помощи ПРОВИДЦА (ПРОВИДЕЦ = Наблюдение, Конечные результаты и Эпидемиология) и идентифицировала группу мужчин, диагностированных с раком простаты между 2004 и 2009:23,633 перенес IMRT3,926 перенес EBRT16,384 перенес «осмотрительное ожидание» (наблюдение)
Они кроме этого изучили последующие эти до конца 2010. Рак простаты с низким риском включал больных с клинической стадией? T2a, биопсия счет Глисона?
6, и PSA (своеобразный антиген простаты) уровень? 10 нг/мл. Рискованный из смертности от нерака был выяснен как возможность того больного, умирающего в течение десяти лет, в случае если у него не было диагноза рака, т.е. в случае если больной погибнет преждевременно, то это, возможно, не будет рак простаты, убивающий его.
Следователи сказали, что применение передовых разработок лечения среди мужчин диагностировало с раком простаты:Увеличенный среди больных с заболеванием с низким риском, от 32% в 2004 до 44% в 2009Увеличенный среди больных с высоким риском смертности от нерака, от 36% в 2004 до 57% в 2009
Повысился среди больных и с раком простаты с низким риском и с высоким риском смертности от нерака, от 25% в 2004 до 34% в 2009Из всех мужчин в ПРОВИДЦЕ, диагностированном с раком простаты, применение передовых разработок для тех вряд ли, дабы погибнуть от заболевания повысилось до 24% в 2009 от 12% в 2004, 85%-е относительное повышение.Исследователи написали:«Т.е. ставки IMRT и автоматизированного применения простатэктомии увеличились от 129,2 на 1 000 больных в 2004 к 244,2 на 1 000 больных, диагностированных с раком простаты в 2009. В один момент, применение предшествующего стандартного лечения для мужчин маловероятно, дабы извлечь пользу уменьшенный с 11 процентов в 2004 до 3 процентов в 2009.
Возрастающее применение и IMRT и автоматизированной простатэктомии в населении вряд ли, дабы извлечь пользу из лечения было по большей части растолковано их заменой на лечение, которое они стремятся заменять, в частности, EBRT и открывать радикальную простатэктомию."Авторы считают, что безотносительная величина применения разработок лечения большого уровня в населении с раком простаты с низким риском имеет два серьёзных последствий:
Оба лечения – автоматизированная простатэктомия и смодулированная интенсивностью лучевая терапия – являются более дорогостоящими, чем прошлые стандарты с затратами на запуск близко к $2 миллионам. IMRT кроме этого связан с более высокими неспециализированными платежами эпизода, додающими еще $1,4 миллиарда к ежегодным расходам. «Так применения любой потенциальной передозировки с этими передовыми разработками лечения усилены в денежных условиях».Эти технологии большого уровня были осуществлены в населении вряд ли, дабы извлечь пользу из лечения на протяжении периода растущей осведомленности об весьма медленном развитии многих случаев рака простаты, и все большего количества призывов к сдерживанию на срочном лечении для этих больных. «Отечественные результаты изучения предполагают, что кроме того на протяжении этого периода расширенного управления, стимулы одобрить распространение этих разработок перевесили связанных с осуществлением более консервативной стратегии управления».
Исследователи завершили:«Продолжительные упрочнения дифференцироваться безболезненный от агрессивной заболевания и улучшить прогноз длительности судьбы больного смогут оказать помощь уменьшить применение передовых разработок лечения в этом населении больного».USPSTF (Коммисия US Preventive Services) написал в Летописи Терапии, что вред основанного на PSA тестирования на рак простаты перевешивает преимущества.
Авторы написали» (PSA-тестирование), может принести пользу маленькому количеству мужчин, но приведет к вреду многим вторым».