В СМИ много внимания уделяется количеству детей, принимающих нейролептики и другие психиатрические препараты. В основе большинства этих историй лежит предположение, что эти препараты назначаются слишком дорого и назначаются детям с незначительными поведенческими проблемами. Например, недавняя статья в европейской газете о росте использования лекарств от СДВГ была озаглавлена "Поколение зомби." Однако в действительности существует очень мало данных, чтобы сказать нам, в какой степени эти лекарства используются должным образом или нет.
Антипсихотические препараты, такие как Risperdal, Seroquel и Abilify, были разработаны для лечения взрослых с серьезными психическими заболеваниями, включая шизофрению и биполярное расстройство. Но в последние годы их использование расширилось для лечения таких состояний, как аутизм и синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) у детей и подростков.
Как действуют эти лекарства, остается загадкой, хотя мы знаем, что они влияют на несколько нейромедиаторов головного мозга, таких как дофамин и серотонин.
Поскольку побочные эффекты этих лекарств включают повышенный риск таких состояний, как ожирение, диабет и двигательные расстройства, они подлежат дополнительной проверке, чтобы убедиться, что правильные лекарства назначаются правильным пациентам в нужное время.
Например, в Американской академии детской и подростковой психиатрии есть список из 19 человек "лучшая практика" рекомендации. К ним относятся использование только одного лекарства за раз, отказ от лекарств у очень маленьких детей, мониторинг побочных эффектов и в первую очередь пробовать другие методы лечения таких вещей, как СДВГ и агрессивное поведение.
Соблюдают ли врачи рекомендации по назначению?
С ростом количества рецептов антипсихотических препаратов мы хотели знать, насколько хорошо врачи следуют этим рекомендациям.
Как члену рабочей группы по мониторингу психиатрических препаратов для детей и подростков штата Вермонт, нам было поручено предложить рекомендации законодательному органу штата и другим правительственным учреждениям относительно использования психиатрических препаратов среди молодежи. Мы знали, что процент назначения антипсихотиков в Вермонте был несколько высоким, но в последние годы снизился по сравнению с другими штатами. Не копая глубже, мы не можем сказать, что означает эта тенденция.
Чтобы узнать больше о том, почему и когда назначаются эти лекарства, мы разослали анкету каждому поставщику медицинских услуг, который прописал антипсихотические лекарства ребенку, охваченному программой Medicaid в Вермонте. Мы сосредоточились на Medicaid, потому что у нас не было доступа к базам данных коммерческого страхования.
Наш опрос был необходим для повторного получения рецепта, а это означало, что наш показатель возврата (80%) был намного выше, чем при действительно добровольном опросе.
Клиницисты не всегда следуют рекомендациям
Насколько нам известно, исследование, которое недавно было опубликовано в журнале Pediatrics, является первым, в котором сравниваются схемы назначения антиспихотических препаратов с рекомендациями передовой практики.
Мы обнаружили доказательства того, что эти лекарства не используются для лечения незначительных поведенческих проблем, что обнадеживает. Но мы также нашли места, где врачи не следовали рекомендациям передовой практики.
Возможно, самым большим открытием было то, что рецепт нейролептика соответствовал рекомендациям передовой практики только примерно в половине случаев. Мы также обнаружили, что эти лекарства были прописаны для использования с одобрения FDA только в четверти случаев.
Само по себе это плохая новость и означает, что необходимо приложить больше усилий, чтобы убедиться, что эти лекарства назначаются надлежащим образом. Расширение доступа к детским терапевтам, которые проводят научно обоснованную психотерапию, может помочь. Так будет проще следить за пациентами в медицинских записях, особенно для детей в приемных семьях, которые часто переезжают с места на место.
Оказывается, что большинство врачей, выписывающих антипсихотические препараты, не являются психиатрами. Около половины – врачи первичной медико-санитарной помощи, такие как педиатры или семейные врачи. И в 42% случаев врач, ответственный за поддержание приема антипсихотических препаратов, не является тем, кто их изначально прописал. Это может быть проблемой, потому что врачу может быть неудобно прекращать прием лекарства, которое начал кто-то другой. Он или она также может не знать всей истории, объясняющей, почему ребенку было прописано лекарство.
Самая распространенная причина, по которой рецепты не соответствовали стандартам передовой практики, заключалась в том, что пациент не выполнял рекомендованные лабораторные работы – например, мониторинг уровня глюкозы в крови для выявления раннего диабета. Это проблема, но есть и другие способы отслеживать возможные побочные эффекты этих лекарств. А новые электронные медицинские записи могут упростить напоминание врачам о необходимости назначения таких анализов.
Использование антипсихотических препаратов для лечения плохого поведения – не норма
Хотя некоторые результаты исследования обескураживают, есть и хорошие новости. Например, использование антипсихотических препаратов при относительно незначительных поведенческих проблемах, таких как приступы гнева у маленьких детей, было относительно редким явлением.
Кроме того, более 90% времени антипсихотические препараты использовались только тогда, когда другие типы вмешательств, включая другие лекарства или психотерапию, не дали результата. Тем не менее, во многих случаях психотерапия, которую опробовали в первую очередь, не была той, которая оказалась наиболее эффективной в лечении конкретной проблемы ребенка.
И в тех случаях, когда пациенту был поставлен диагноз состояния, для лечения которого антипсихотические препараты официально не одобрены, например, физическая агрессия, целевое поведение часто было чем-то с научными доказательствами в поддержку использования антипсихотических препаратов.
На наш взгляд, этим лекарствам действительно есть место в лечении. Но слишком многие попадают в это место слишком быстро и без должного уровня контроля. Мы надеемся, что Вермонт и другие штаты будут продолжать изучать этот вопрос и поддерживать врачей, пациентов и их семьи, чтобы убедиться, что эти лекарства используются надлежащим образом и безопасно.