Среди пациентов с тяжелой травмой и сильным кровотечением у тех, кто получил переливание сбалансированного соотношения плазмы, тромбоцитов и эритроцитов (эритроцитов), было больше шансов остановить кровотечение и меньше шансов умереть из-за потери крови к 24 годам. часов по сравнению с пациентами, которым было проведено переливание крови с более высоким соотношением эритроцитов, согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 3 февраля. Не было существенной разницы в общей смертности через 24 часа или через 30 дней между двумя стратегиями переливания крови.
Приблизительно от 20 до 40 процентов смертей от травм, происходящих после госпитализации, связаны с массивными кровотечениями из-за травмы туловища, и их можно предотвратить с помощью быстрого контроля кровотечения и улучшенных методов реанимации. Этим пациентам часто требуется массивное переливание крови. Раннее переливание со сбалансированным соотношением продуктов крови (соотношение 1: 1: 1 для плазмы, тромбоцитов и эритроцитов), определяемое как "реанимация по борьбе с повреждениями", был связан с улучшенными результатами; однако, согласно справочной информации, содержащейся в статье, крупных многоцентровых клинических испытаний не проводилось.
Джон Б. Холкомб, М.D., из Медицинского научного центра Техасского университета в Хьюстоне и его коллеги провели исследование, в котором 680 серьезно травмированных пациентов, прибывших в 1 из 12 травматологических центров I уровня и предположительно нуждающихся в массивном переливании крови, были случайным образом распределены для получения соотношения продуктов крови 1: 1: 1 для единиц плазмы, тромбоцитов и эритроцитов (соотношение, которое является наиболее близким приближением к восстановленной цельной крови), или 1: 1: 2, во время активной реанимации в дополнение ко всем местным вмешательствам по стандарту лечения. Пациентам назначали одно из этих соотношений компонентов в течение 8 минут после обращения в банк крови, что позволяло быструю доставку и инфузию предварительно определенных соотношений.
Исследователи не обнаружили существенных различий для основных результатов исследования: смертность через 24 часа (12.7 процентов в группе 1: 1: 1 против 17.0 процентов в группе 1: 1: 2) или через 30 дней (22.4 процента против 26.1 процент соответственно). Обескровливание (обширная потеря крови), которое было основной причиной смерти в течение первых 24 часов, значительно снизилось в группе 1: 1: 1 (9.2 процента против 14.6 процентов в группе 1: 1: 2). Больше пациентов в группе 1: 1: 1 достигли гемостаза (остановки кровотечения), чем в группе 1: 1: 2 (86 процентов против 78 процентов, соответственно).
Несмотря на опасения, что в группе 1: 1: 1 будет наблюдаться более высокая частота множественных воспалительных осложнений, таких как острый респираторный дистресс-синдром, полиорганная недостаточность, инфекция, тромбы и сепсис, различий между двумя группами лечения не обнаружено.
"Учитывая более низкий процент смертей от обескровливания и нашу неспособность найти различия в безопасности, клиницистам следует рассмотреть возможность использования протокола переливания 1: 1: 1, начиная с первоначальных единиц переливания, когда у пациентов активно кровотечение, а затем переходить к лечению под контролем лаборатории. как только контроль кровотечения достигнут. В будущих исследованиях продуктов, устройств и вмешательств для контроля кровотечения следует сосредоточить внимание на физиологически значимом периоде активного кровотечения после травмы и использовать острые осложнения и более позднюю смерть (24 часа и 30 дней) в качестве конечных точек безопасности," авторы пишут.